호흡기내과
결핵
Tuberculosis
결핵균(M. tuberculosis)에 의한 만성 육아종성 감염
- 발생 빈도
- 한국 발생률 OECD 1위
- 주요 연령
- 모든 연령
어떤 질환인가요?
결핵균이 폐포 대식세포에 의해 흡수되나 사멸되지 않고 육아종을 형성합니다.
흔히 생기는 부위: 폐 상엽 우세, 림프절·뼈·신장도 가능
진행 과정
- 비말 흡입5μm 이하 비말핵 흡입
- 대식세포 감염폐포 대식세포 내에서 증식
- 육아종 형성Th1·CD4 매개 (Ghon focus)
- 잠복·재활성면역 약화시 재활성
증상
- 만성 기침3주 이상 지속
- 객혈진행성 또는 공동성 결핵
- 야간 발한·체중감소B 증상
- 미열저녁 미열
- 식욕부진·전신쇠약만성 소모성 양상
검사 방법
- 인터페론감마분비검사(IGRA)QuantiFERON 혹은 T-SPOT.TB
- 투베르쿨린검사(TST)주사 후 48~72시간 판독 (≥10mm 양성)
- 가래 AFB 도말 + 배양연속 3회 가래 채취, NAAT 추가
영상 검사
상엽 침윤, 공동(cavity), 림프절 비대.
- 상엽 공동
- 림프절 비대
- 속립성 패턴
흉부 CT로 공동·결절 정밀 평가.
- 공동성 결절
- 나무가지 모양
비수술 치료
- RIPE 4제 요법 (집중기 2개월)리팜핀(R), 이소니아지드(I), 피라진아미드(P), 에탐부톨(E)
- 유지기 (4개월)리팜핀 + 이소니아지드
- 직접관찰치료(DOT)복약 순응도 보장
- 비타민 B6 보충이소니아지드 신경병증 예방
- 접촉자 검사·예방치료IGRA 양성 + LTBI 치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
MDR-TB, 큰 공동, 객혈 조절 불가
논의될 수 있는 수술
- 폐엽 절제술
- 기관지동맥 색전술 (객혈)
- MDR-TB: 베다퀼린·리네졸리드
경과
복약 순응시 95% 이상 완치; MDR/XDR-TB는 예후 불량.