호흡기내과
천식
Asthma
가역적 기도 폐쇄와 만성 기도 염증을 특징으로 하는 호흡기 질환
- 발생 빈도
- 성인 5~10%, 소아 10%
- 주요 연령
- 소아 시작 흔함
어떤 질환인가요?
Th2 매개 알레르기 염증으로 기도 과민성과 가역적 폐쇄가 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 중·소형 기관지
진행 과정
- 알레르기원 노출꽃가루·집먼지진드기·동물털
- Th2 면역반응IL-4, IL-5, IL-13으로 IgE·호산구 증가
- 기도 염증·부종기관지 점막 부종과 점액 과다 분비
- 기관지 수축평활근 수축으로 가역적 기도 폐쇄
증상
- 쌕쌕거림(wheezing)호기성 천명, 양쪽 폐야
- 발작성 호흡곤란특히 야간·새벽 악화
- 운동성 호흡곤란운동 후 5~10분 후 발생
- 만성 기침마른 기침이 흔함
- 흉부 압박감가슴이 조이는 느낌
검사 방법
- 폐기능검사 (Spirometry)FEV1/FVC <0.7, BD 후 FEV1 ≥12% 호전
- 기관지유발검사메타콜린 검사로 기도 과민성 확인
- FeNO·호산구호산구성 염증 평가
영상 검사
발작 외에는 정상; 심한 발작에서 폐 과팽창.
- 폐 과팽창
- 횡격막 평탄화
흉부 CT는 합병증·다른 질환 감별시.
- 기관지벽 비후
- 점액 마개
비수술 치료
- 단기작용 베타작용제(SABA)알부테롤(살부타몰) 흡입제로 급성기 완화
- 흡입 코르티코스테로이드(ICS)플루티카손·부데소나이드 매일 사용
- 장기작용 베타작용제(LABA)ICS와 병합 (살메테롤·포르모테롤)
- 류코트리엔 수용체 길항제몬테루카스트 (소아·운동성)
- 유발인자 회피·교육알레르기원·흡연·찬 공기 피하기, 흡입제 사용법 교육
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
중증 난치성 천식, 약물 치료 실패
논의될 수 있는 수술
- 오말리주맙 (anti-IgE)
- 메폴리주맙·벤랄리주맙 (anti-IL-5)
- 두필루맙 (anti-IL-4Rα)
- 기관지 열성형술(bronchial thermoplasty)
경과
적절한 흡입제 사용시 정상 생활 가능; 미치료시 기도 리모델링.