호흡기내과
병원내폐렴
Hospital-Acquired Pneumonia
입원 ≥48시간 후 발생한 폐렴 (다제내성균 위험)
- 발생 빈도
- 입원 환자 1%
- 주요 연령
- 입원 환자
어떤 질환인가요?
병원내 다제내성균(MRSA, 슈도모나스 등)이 면역 약화 환자의 폐포에 침투합니다.
흔히 생기는 부위: 의존성 폐엽 (보통 우하엽)
진행 과정
- 구강·인두 정착입원 후 빠른 정착
- 미세흡인의식·연하장애시 더 흔함
- 폐포 감염MDR균이 폐포 침투
- 심한 통합중증 패혈증·ARDS 진행
증상
- 새로운 발열입원 5일 후 발생
- 호흡곤란·저산소산소 요구량 증가
- 가래·기침점차 악화
- 의식 변화특히 노인에서
검사 방법
- 가래 그람염색·배양MDR 균 확인 위해 필수
- 혈액 배양항생제 시작 전 채취
영상 검사
새로운 침윤 또는 통합.
- 새로운 침윤
흉부 CT로 합병증 평가.
- 괴사·농양
비수술 치료
- 광범위 경험적 항생제피페라실린-타조박탐 또는 세페핌 + 반코마이신
- MDR 위험시 추가 커버MRSA + 슈도모나스 모두 커버
- 배양 결과로 디에스컬레이션48~72시간 후 좁은 스펙트럼
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
농양 배농시
논의될 수 있는 수술
- 흉관 또는 VATS
경과
HAP 사망률 20~50%; VAP 사망률 더 높음.