호흡기내과
지역사회폐렴
Community-Acquired Pneumonia
지역사회 환경에서 폐포에 발생한 급성 감염
- 발생 빈도
- 흔함, 입원 사망률 5~10%
- 주요 연령
- 극단 연령에서 위중
어떤 질환인가요?
병원체가 폐포 도달 후 호중구·삼출액으로 폐포가 채워져 통합(consolidation)이 형성됩니다.
흔히 생기는 부위: 폐엽 또는 분절(lobar) 또는 분산(bronchopneumonia)
진행 과정
- 병원체 흡인·흡입폐렴구균·마이코플라스마·바이러스
- 폐포 면역 회피폐포 대식세포 침투
- 호중구·삼출액폐포 통합 형성
- 가스교환 장애V/Q 부조화로 저산소혈증
증상
- 발열·오한갑작스런 고열
- 가래 기침누런·녹색·녹슨 가래
- 늑막성 흉통깊은 호흡 시 심해짐
- 호흡곤란·빈호흡호흡수 ≥30/분
- 폐 통합 청진소견수포음(crackles), bronchial breath sounds
검사 방법
- CURB-65 점수의식·BUN·호흡수·BP·연령>65 평가
- 가래·혈액 배양치료 전 표본 채취
- PSI(Pneumonia Severity Index)입원·중환자실 결정
영상 검사
폐엽성 또는 다발성 통합, 기관지공기상 (air bronchogram).
- 엽성 통합
- 기관지공기상
- 흉수
흉부 CT는 합병증(농양·괴사) 평가시.
- 폐 농양
- 괴사성 폐렴
비수술 치료
- 경험적 항생제 (외래)아목시실린 또는 독시사이클린/아지트로마이신
- 경험적 항생제 (입원)세프트리악손 + 아지트로마이신 (폐렴구균+비전형)
- 중증 (ICU)세프트리악손 + 아지트로마이신 또는 호흡기 플루오로퀴놀론
- 지지요법산소·수액·해열·기침 관리
- 예방접종(예방)폐렴구균(PCV13/PPSV23) + 인플루엔자
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
폐 농양 배농, 합병성 흉수
논의될 수 있는 수술
- 흉관 삽입
- VATS 흉막박리
- 경피적 농양 배농
경과
외래 환자 사망률 <1%; ICU 환자 사망률 30~50%.