골반 / 꼬리뼈
음부신경통
Pudendal Neuralgia
음부신경 포착·염증에 의한 회음부 만성 통증
- 발생 빈도
- 드묾 (전 인구 1% 미만)
- 주요 연령
- 40~60대, 여성 우세
어떤 질환인가요?
음부신경이 천결절·천극 인대 또는 Alcock 관에서 포착되어 허혈·염증·중추감작으로 만성 통증이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 음부신경 (S2-S4) 및 Alcock 관
진행 과정
- 기계적 자극자전거·앉기·골반 수술로 신경 자극
- 신경 포착인대·Alcock 관에서 압박
- 신경병증허혈·염증·수초 손상
- 중추 감작만성화로 통증 과민반응 증폭
증상
- 앉기 시 악화변기·쿠션 위에서는 호전
- 회음부 작열통음부·항문·회음 작열감
- 이물감공·골프공 앉은 느낌
- 성교통성관계 시 통증
- 배뇨·배변 자극감빈뇨·절박감 가능
검사 방법
- Nantes 기준 평가임상 진단 5대 기준 평가
- 좌골극 압통질·직장 검사에서 좌골극 압통
- Tinel 유사 징후신경 경로 따라 방사 유발
- 신경 차단 진단음부신경 차단 후 통증 소실 확인
영상 검사
X선은 기여도가 낮으며 대개 정상.
- 대개 정상
- 골반 병변 배제
- 천골 병변 배제
- 비특이적
MR 신경조영술 (neurography)로 신경 부종·포착 확인; 진단은 임상+차단에 의존.
- 음부신경 부종 (T2 고신호)
- Alcock 관 주변 변화
- 주변 인대 비대
- 대개 영상 음성
비수술 치료
- 유발 요인 회피자전거 중단, 도넛 방석
- 신경병증성 약물가바펜틴·프레가발린·아미트립틸린
- 물리치료 (골반저)골반저 이완·생체자극 치료
- 영상 유도 신경 차단진단 및 치료 목적 음부신경 차단
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 실패, Nantes 기준 충족
논의될 수 있는 수술
- 음부신경 감압술 (경회음·경둔근·복강경)
- 신경 자극기 이식
경과
다양 — 보존치료 50% 호전; 수술 60~70% 호전.