골반 / 꼬리뼈
치골결합 기능장애
Pubic Symphysis Dysfunction
임신 관련 호르몬·기계적 부하로 인한 치골결합 이완·통증
- 발생 빈도
- 임산부의 20~30%
- 주요 연령
- 임신기·산후 여성
어떤 질환인가요?
릴렉신 등 임신 호르몬이 인대를 이완시키고 자궁 무게·자세 변화가 치골결합에 과도한 부하를 가해 통증을 유발합니다.
흔히 생기는 부위: 치골결합 및 양측 천장관절
진행 과정
- 호르몬 변화릴렉신·에스트로겐 증가로 인대 이완
- 치골결합 이완관절 간격 증가 (>10mm 가능)
- 기계적 불안정체중 이동 시 비대칭 운동
- 통증·기능장애걷기·한발 서기·돌아눕기 악화
증상
- 치골 앞쪽 통증치골결합 위 찢어지는 듯한 통증
- 걷기 시 악화걸음걸이 오리걸음 (waddling)
- 한발 서기 통증계단·바지 입기 어려움
- 돌아눕기 통증침상에서 자세 전환 시 심함
- 치골 클릭음움직일 때 소리·느낌
검사 방법
- 치골결합 압통치골결합 위 직접 압통
- Trendelenburg 검사한발 서기에서 반대쪽 골반 처짐
- 활성 다리 들기 검사누운 자세 다리 들기 어려움·통증
- FABER (Patrick) 검사천장관절·치골 통증 재현
영상 검사
임신 중 회피; 산후 AP 골반·flamingo view로 불안정 평가.
- 치골결합 넓어짐 (>10mm)
- 상하 편위 (>2mm)
- flamingo view 동적 불안정
- 산후 평가에 사용
임신 중 안전; 부종·관절 삼출·미세손상 평가.
- 치골결합 부종 (STIR)
- 관절 삼출
- 주변 근건 부종
- 미세 파열 가능
비수술 치료
- 골반 벨트·보조기치골결합 안정화
- 활동 조절·자세 교정비대칭 체중 부하 회피, 양발 모으기
- 물리치료·골반저 운동코어·골반저·둔근 강화
- 진통제 (임산부 안전)아세트아미노펜, 얼음·열 요법
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
산후 지속 불안정, 심한 이개 (>25mm)
논의될 수 있는 수술
- 외고정장치 (응급)
- 개방 정복·내고정 (ORIF)
- 치골결합 유합술
경과
대부분 분만 후 3~6개월 내 호전; 20%는 지속.