정신건강의학과
사회불안장애
Social Anxiety Disorder
사회적 상황에서의 과도하고 지속적인 공포
- 발생 빈도
- 평생 유병률 12%
- 주요 연령
- 청소년기 시작
어떤 질환인가요?
편도 과활성, 사회적 위협 인식 회로 이상, 보상회로 저활성(긍정적 사회 신호 처리 결함).
흔히 생기는 부위: 편도, 도피질, 전대상피질
진행 과정
- 유전·기질행동억제 기질, 부모의 비판적 양육
- 편도 과활성얼굴·시선에 과도한 위협 반응
- 인지 왜곡"평가받음, 굴욕당함" 신념
- 회피·안전행동 강화회피로 단기 안도, 장기 악화
증상
- 사회적 상황의 과도한 공포평가받는 것에 대한 두려움
- 회피 행동사회·수행 상황 회피
- 신체 증상홍조, 발한, 떨림, 심계항진
- 예기불안며칠 전부터 걱정
- 기능 저하학업·직업·관계 손상
검사 방법
- DSM-5 SAD 기준6개월 이상 + 사회적 상황 회피·고통 + 기능 손상
- LSAS 평가Liebowitz Social Anxiety Scale
- 회피적 성격장애 감별광범위한 사회적 회피 vs 특정 상황
영상 검사
진단 목적 아님; fMRI에서 편도 과활성.
- 편도 과활성
도피질·ACC 활성 변화.
- 도피질 활성
비수술 치료
- SSRI/SNRI에스시탈로프람, 파록세틴, 벤라팍신
- CBT (노출치료 핵심)점진적 사회 노출, 인지 재구성
- 베타차단제 (수행공포)프로프라놀롤 - 발표 전 단기
- 그룹 CBT실제 사회노출 효과 큰 형식
- 단기 벤조디아제핀응급/특정 상황 (의존 위험)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
치료저항성
논의될 수 있는 수술
- MAOI(페넬진)
- 약물병합
- 수용전념치료
경과
CBT+SSRI 병합으로 60–80% 호전. 만성화 경향.