정신건강의학과
양극성장애 1형
Bipolar I Disorder
최소 1회 이상의 조증 삽화를 특징으로 하는 만성 기분장애
- 발생 빈도
- 평생 유병률 1%
- 주요 연령
- 평균 발병 18–25세
어떤 질환인가요?
도파민·글루타메이트 과활성, 미토콘드리아 기능장애, 일주기리듬 불안정성이 핵심.
흔히 생기는 부위: 편도, 전전두엽, 선조체, 시상하부(SCN)
진행 과정
- 유전적 소인CACNA1C, ANK3 등 칼슘채널 유전자
- 신경전달물질 변동조증=DA↑/GLU↑, 우울=세로토닌↓
- 일주기·수면 붕괴CLOCK 유전자, 멜라토닌 이상
- 신경 회로 변화편도·전전두엽 연결 약화, 보상회로 과활성
증상
- 조증 - 고양된/과민 기분비정상적 행복감 또는 분노
- 수면욕구 감소3시간 자도 활력 충만
- 충동적 행동무분별한 소비·성행위·여행
- 우울 삽화MDD와 동일 증상
- 과대성·압박 언어과대망상, 빠른 사고/말
검사 방법
- DSM-5 조증 기준비정상 고양/과민 기분 ≥1주 + 3개 이상 증상(과대성, 수면감소, 압박언어, 사고비약, 산만, 목표지향활동, 충동행동)
- YMRS 평가Young Mania Rating Scale 점수화
- 의학적 원인 배제갑상선기능항진증, 약물(코카인·암페타민)
영상 검사
MRI에서 백질 고신호, 편도 부피 변화 보고.
- 백질 병변
- 편도 변화
fMRI: 조증 시 보상회로 과활성.
- 보상회로 과활성
비수술 치료
- 리튬(1차 기분안정제)치료혈중농도 0.6–1.2 mEq/L, 자살예방효과
- 발프로산급성 조증, 혼재성 삽화
- 비정형 항정신병약쿠에티아핀, 올란자핀, 아리피프라졸
- 라모트리진(우울 예방)양극성 우울증 유지치료
- 심리교육·CBT약물순응, 조기 경고징후 인식
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
치료저항성, 자살위험, 임신 중 안전옵션
논의될 수 있는 수술
- 전기경련요법(ECT)
- rTMS
- 입원치료(급성기)
경과
평생 만성 질환. 약물순응시 90% 안정 유지 가능. 자살률 15–20%.