정신건강의학과
외상후스트레스장애
PTSD
외상 사건 후 1개월 이상 지속되는 침투·회피·각성 증상
- 발생 빈도
- 평생 유병률 7–8% (참전·재난 30%)
- 주요 연령
- 외상 후 모든 연령
어떤 질환인가요?
편도 과활성, 해마 위축, 전전두엽 조절 부전, HPA 축 이상, 노르에피네프린 과다.
흔히 생기는 부위: 편도, 해마, 내측 전전두엽, 청반
진행 과정
- 외상성 사건실제/위협적 죽음, 중상, 성폭력 노출
- 공포 기억 응고편도-해마 회로 과응고
- 편도 과활성·PFC 저활성공포 억제 회로 부전
- 노르에피네프린·HPA 이상코티솔 역설적 저하, NE 폭주
증상
- 침투 증상플래시백, 악몽, 침투적 기억
- 과각성과민반응, 놀람반응, 불면
- 회피외상 관련 자극·생각 회피
- 인지·기분 부정 변화죄책감, 분노, 정서 마비
- 해리 증상이인증, 비현실감 (해리성 아형)
검사 방법
- DSM-5 PTSD 기준외상 노출 + 4영역(침투·회피·인지/기분·각성) + 1개월 이상
- PCL-5 평가PTSD Checklist for DSM-5, ≥33점
- 동반질환 평가MDD, 알코올사용장애, 자살위험 동반 빈발
영상 검사
MRI에서 해마 부피 감소.
- 해마 위축
fMRI: 편도 과활성, mPFC 저활성.
- 편도 과활성
비수술 치료
- 외상중심 CBT(TF-CBT)외상 노출, 인지 처리 (PE, CPT)
- EMDR안구운동 둔감화 및 재처리
- SSRI/SNRI세르트랄린·파록세틴(FDA 승인), 벤라팍신
- 프라조신(악몽)α1 차단제, 외상 관련 악몽
- 동반질환 치료알코올사용장애, 우울증 병행 치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
치료저항성 PTSD
논의될 수 있는 수술
- MDMA-보조 심리치료(임상시험)
- Stellate ganglion block
- 케타민
- rTMS
경과
60% 만성화. 조기 외상중심 치료시 80% 호전.