정신건강의학과
범불안장애
Generalized Anxiety Disorder
6개월 이상 지속되는 과도한 걱정과 불안
- 발생 빈도
- 평생 유병률 5–6%
- 주요 연령
- 평균 발병 30대
어떤 질환인가요?
GABA 결핍, 세로토닌·노르에피네프린 이상, 편도 과활성, 전전두엽 조절 부전.
흔히 생기는 부위: 편도, BNST, 전전두엽, 시상
진행 과정
- 유전·기질행동억제 기질, 가족력
- 편도 과활성위협 평가 회로 활성화
- GABA·5-HT 부전억제성 신호 약화
- 걱정의 반복 강화회피로 단기 안도 → 장기 악화
증상
- 과도한 걱정여러 영역, 통제 어려움
- 안절부절긴장된 상태 지속
- 근육 긴장어깨·목·턱 통증
- 수면 장애입면곤란, 잦은 각성
- 집중력 저하·피로쉽게 피곤하고 산만
검사 방법
- DSM-5 GAD 기준6개월 이상 + 6증상 중 3개 이상
- GAD-7 선별0–21점, ≥10점 중등도 GAD
- 갑상선·카페인 평가갑상선기능항진증, 카페인 중독 배제
영상 검사
영상은 진단 목적이 아님; fMRI 연구상 편도 과활성.
- 편도 과활성
PET에서 GABA 수용체 결합 감소 보고.
- GABA 결합 감소
비수술 치료
- SSRI/SNRI 1차에스시탈로프람, 벤라팍신 (4–6주 효과)
- 인지행동치료(CBT)걱정 노출, 인지 재구성, 이완훈련
- 부스피론SSRI 보조, 의존성 없음
- 단기 벤조디아제핀응급/위기시 2–4주 단기 (의존 위험)
- 운동·마음챙김 명상주 3회 유산소, MBSR 8주
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
치료저항성 GAD
논의될 수 있는 수술
- 프레가발린
- 약물 병합요법
- 수용전념치료(ACT)
경과
만성 재발성. SSRI+CBT 병합으로 60–70% 호전.