정신건강의학과
주요우울장애
Major Depressive Disorder
최소 2주 이상 지속되는 우울감 및 흥미 상실을 특징으로 하는 기분장애
- 발생 빈도
- 평생 유병률 17% (여>남 2:1)
- 주요 연령
- 평균 발병 30대 초반
어떤 질환인가요?
모노아민(세로토닌·노르에피네프린·도파민) 결핍, HPA 축 과활성, 해마·전전두엽 위축 및 BDNF 감소가 핵심 기전.
흔히 생기는 부위: 전전두엽, 변연계(편도·해마), 보상회로(NAc·VTA)
진행 과정
- 유전·환경 취약성SLC6A4 다형성 + 초기 외상·스트레스 누적
- 모노아민 결핍시냅스간 5-HT/NE/DA 신경전달 감소
- HPA 과활성·신경독성코티솔 상승으로 해마·전전두엽 위축
- 인지·정서 회로 부전DMN 과활성, 보상회로 저활성
증상
- 우울 기분거의 매일, 하루 종일 슬픔/공허감
- 흥미·즐거움 상실무쾌감증(anhedonia)
- 자살 사고죽음에 대한 반복적 생각
- 수면·식욕 변화불면 또는 과수면, 체중 변화
- 집중력·결정력 저하인지 기능 저하
검사 방법
- DSM-5 진단기준9개 증상 중 5개 이상 + 2주 지속 + 사회적 기능손상
- PHQ-9 평가0–27점, ≥10점 중등도 우울증
- 자살 위험 평가C-SSRS, 계획·수단·과거력 평가
영상 검사
MRI에서 해마 부피 감소 및 전전두엽 위축이 보고됨.
- 해마 위축
- 전전두엽 위축
PET에서 전대상피질 대사 감소.
- ACC 대사 저하
비수술 치료
- SSRI 1차 약물세르트랄린, 에스시탈로프람 (4–6주 효과)
- SNRI벤라팍신, 둘록세틴 (불응성 환자)
- 인지행동치료(CBT)인지 왜곡 교정, 활동 활성화
- 대인관계치료(IPT)대인관계 갈등·역할 변화 다루기
- 운동·수면위생주 3회 유산소 + 규칙적 수면
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
치료저항성 우울증(2개 이상 약물 실패)
논의될 수 있는 수술
- 전기경련요법(ECT) - 고효과·신속
- 경두개자기자극(rTMS)
- 케타민·에스케타민(IV/비강)
- 미주신경자극(VNS)
경과
60–80% 완치 가능. 재발률 50% (1회 삽화), 90% (3회 이상). 자살률 10–15%.