정신건강의학과
강박장애
Obsessive-Compulsive Disorder
반복적 강박사고와 강박행동을 특징으로 하는 만성 장애
- 발생 빈도
- 평생 유병률 2–3%
- 주요 연령
- 청소년~20대
어떤 질환인가요?
피질-선조-시상-피질 회로(CSTC) 과활성, 세로토닌 부전, 안와전두엽·미상핵 이상.
흔히 생기는 부위: 안와전두엽, 미상핵, 전대상피질, 시상
진행 과정
- 유전·신경면역SAPAP3, PANDAS(연쇄구균)
- CSTC 회로 과활성OFC-미상핵-시상 루프 폭주
- 세로토닌 부전SSRI 고용량 효과 입증
- 강박행동의 강화강박행동으로 단기 안도 → 장기 악순환
증상
- 강박사고오염, 위해, 대칭, 도덕 등 침투적 사고
- 강박행동손씻기, 확인, 정렬, 셈하기
- 시간 소모하루 1시간 이상
- 회피 행동유발 상황 회피
- 병식 다양병식 좋음~결여 (드물게 망상)
검사 방법
- DSM-5 OCD 기준강박사고/행동 + 시간소모(>1시간/일) + 기능손상
- Y-BOCS 평가Yale-Brown OCS Scale, 0–40점
- PANDAS 감별소아 급성 발병시 연쇄구균 검사
영상 검사
fMRI에서 OFC·미상핵·ACC 과활성.
- OFC 과활성
PET에서 미상핵 대사 증가.
- 미상핵 대사 증가
비수술 치료
- SSRI 고용량플루옥세틴 60–80 mg, 세르트랄린 200 mg (4–6개월 시도)
- 클로미프라민(TCA)OCD에 효과 입증, 부작용 많음
- 노출 및 반응방지(ERP)OCD의 황금표준 심리치료
- CBT인지 재구성 + ERP
- 항정신병약 보조아리피프라졸·리스페리돈 (불응성)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 치료저항성 OCD (2개 이상 SSRI + ERP 실패)
논의될 수 있는 수술
- 뇌심부자극(DBS) - 내포복측각(VC/VS)
- 집중관리 입원 ERP
- rTMS(SMA)
- 드물게: 캡슐절제술(절제술)
경과
40–60% 호전. 만성 변동 경과. 조기 치료가 예후 결정적.