정신건강의학과
공황장애
Panic Disorder
예측불가한 반복적 공황발작과 예기불안
- 발생 빈도
- 평생 유병률 2–3%
- 주요 연령
- 20대 후반
어떤 질환인가요?
편도 중심의 공포 회로 과민, 청반(LC) 노르에피네프린 폭주, CO2 과민성.
흔히 생기는 부위: 편도, 청반, 해마, 전전두엽
진행 과정
- 유전·기질 취약성불안 민감성, 가족력
- 거짓 질식 경보Klein 가설: CO2 감지기 과민
- 편도·청반 폭주교감신경 폭발 → 신체 증상
- 예기불안·회피 학습발작 두려움 → 광장공포증으로 진행
증상
- 심계항진갑작스런 심장 두근거림
- 숨막힘·과호흡숨이 안 쉬어지는 느낌
- 죽을 것 같은 공포임박한 죽음의 공포
- 이인증·비현실감내가 아닌 듯한 느낌
- 예기불안·회피발작 우려, 광장 회피
검사 방법
- DSM-5 공황장애반복 예측불가 공황발작 + 1개월 이상 예기불안/회피
- PDSS 평가Panic Disorder Severity Scale
- 심혈관·갑상선 배제EKG, TSH, 카페인·약물 평가
영상 검사
진단 목적 영상 불필요; fMRI상 편도 과활성.
- 편도 과활성
CO2 흡입 검사상 과민 반응.
- CO2 과민
비수술 치료
- SSRI 1차세르트랄린, 파록세틴 - 저용량 시작 후 점증
- CBT(공황 치료의 황금표준)내수용 노출, 인지 재구성, 호흡훈련
- 단기 벤조디아제핀알프라졸람, 클로나제팜 - 응급용 2–4주
- 광장공포증 노출치료회피 행동 점진적 노출
- 카페인·자극제 회피커피·에너지드링크·코카인 중단
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
치료저항성 공황장애
논의될 수 있는 수술
- SNRI(벤라팍신)
- TCA(클로미프라민)
- MAOI(드물게)
경과
CBT+SSRI로 70–90% 관해. 30%는 만성 경과.