발 / 발목
족저 근막염
Plantar Fasciitis
족저 근막의 만성 퇴행성 변화로 인한 발뒤꿈치 통증 — 아침 첫 발디딤 시 극심한 통증
- 발생 빈도
- 매우 흔함
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
족저 근막의 종골 내측 결절 부착부 반복 미세 손상 및 퇴행성 변화 (혈관신생 없는 건병증과 유사)
흔히 생기는 부위: 족저 근막 (종골 내측 결절 기시부), 종골
진행 과정
- 반복 과부하체중 부하 및 발목 배굴 시 족저 근막에 장력 발생 — 특히 종골 내측 결절 부착부에 집중
- 미세 파열반복 과부하로 족저 근막 부착부 미세 파열 발생
- 퇴행성 건병증정상 치유 실패 → 혈관신생 없는 퇴행성 변화 (fasciosis)
- 수면 중 단축수면 중 발목 족저 굴곡 위치로 족저 근막 수축 → 기상 시 첫 발걸음에 갑작스러운 긴장
증상
- 아침 발뒤꿈치 통증기상 후 첫 발걸음 시 극심한 발뒤꿈치 통증 — 가장 특징적 증상
- 종골 내측 결절 압통종골 내측 결절(발뒤꿈치 앞내측) 직접 압통 — 가장 중요한 이학적 소견
- 활동 후 악화장시간 보행 또는 서 있은 후 통증 재악화 ('warm-up phenomenon' 후)
- 발목 배굴 제한비복근/가자미근 긴장으로 발목 배굴 제한 — 족저 근막에 추가 부하
검사 방법
- 종골 내측 결절 압통종골 내측 결절 부위 직접 압박 시 통증 재현 → 족저 근막염의 가장 특이적 소견
- Windlass 검사발가락(특히 엄지)을 배굴시킬 때 족저 근막 긴장 증가 → 발뒤꿈치 통증 유발
- 발목 배굴 검사슬관절 신전/굴곡 상태에서 발목 배굴 측정 — 비복근 vs 가자미근 긴장 감별
- 발 아치 평가평발(pes planus) 또는 요족(pes cavus) 유무 — 위험인자 평가
영상 검사
종골 골극 확인 및 다른 뼈 병변 배제
- 종골 골극 (heel spur) — 50%에서 관찰, 증상과 반드시 상관 없음
- 족저 근막염 자체는 X-ray에서 보이지 않음
- 피로 골절 배제
족저 근막 두께 및 변성 확인, 보존치료 실패 시 고려
- 족저 근막 비후 (>4mm, 특히 종골 기시부)
- T2 고신호 변성 변화
- 종골 내측 결절 골수 부종
비수술 치료
- 스트레칭비복근/족저 근막 스트레칭 — 특히 기상 전 침대에서 시행. 가장 중요한 치료
- 야간 부목발목 5-10° 배굴 위치 야간 부목 — 수면 중 족저 근막 단축 방지
- 깔창/교정 신발내측 아치 지지 깔창 (arch support), 완충 힐컵
- 스테로이드 주사족저 근막 기시부 스테로이드 주사 — 단기 효과. 반복 주사 시 근막 파열 위험
- 체외충격파 (ESWT)3-6개월 보존치료 실패 시 ESWT — 족저 근막 재생 자극, 70-80% 효과
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
6-12개월 이상 보존치료 실패
논의될 수 있는 수술
- 족저 근막 유리술 (plantar fascia release) — 내측 1/3 절개
- 내시경적 족저 근막 유리술
- 종골 골극 절제술 (동반 시)
경과
90%이상 보존치료로 12-18개월 내 호전. ESWT 추가 시 회복 가속화