아킬레스건 병증

어떤 질환인가요?

아킬레스건의 반복 기계적 과부하 → 혈관신생 없는 건 퇴행성 변화 (tendinosis) — 진정한 염증보다 퇴행이 주 기전

흔히 생기는 부위: 아킬레스건 (중간부: 종골 삽입부 2-6cm 근위, 또는 삽입부)

진행 과정

1. 기계적 과부하달리기, 점프 시 아킬레스건에 체중의 6-8배 힘 전달. 과훈련, 갑작스러운 강도 증가
2. 건 미세 손상반복 과부하로 건 내 콜라겐 섬유 미세 파열
3. 불완전 치유비효율적 치유 과정 → 혈관신생 없는 퇴행성 건 변화
4. 통증 신경 성장신경 혈관 내성장으로 통증 감수 증가

증상

• 아킬레스건 중간부 통증종골 삽입부 위 2-6cm 부위 통증 및 비후 — 가장 흔한 위치
• 워밍업 패턴활동 시작 시 통증이나 워밍업 후 감소 → 만성 시 워밍업 후에도 지속
• 모닝 스티프니스기상 후 아킬레스건 부위 뻣뻣함 및 통증 — 족저 근막염과 유사
• 건 비후아킬레스건 중간부 방추형 비후 — 촉진 가능

검사 방법

• 중간부 압통아킬레스건 중간부 (삽입부 2-6cm 근위) 직접 압통 → 가장 중요한 소견
• Royal London Hospital 검사발목 배굴 시 중간부 압통 감소 → 진정한 중간부 건병증에 특이적
• Thompson 검사완전 파열 배제: 복와위에서 종아리 압박 시 발바닥 굴곡 없으면 완전 파열
• 아킬레스건 비후방추형 비후 및 건 결절 촉진 — 만성 건병증의 징후

영상 검사

삽입부 건병증: 종골 후방 골극 및 Haglund 변형 확인

• 삽입부 건병증: 종골 후방 골극, Haglund 변형(후방 종골 돌출)
• 중간부: 대부분 정상
• 건 내 석회화 (드물게)

건 변성 범위 및 부분/완전 파열 확인

• 건 비후 및 T2 고신호 (변성)
• 부분 파열: 결손 및 T2 고신호
• 완전 파열: 건 연속성 소실, 간격 관찰

수술을 고려하는 경우

6개월 이상 보존치료 실패, 건 퇴행 진행

논의될 수 있는 수술

• 건 변연 절제술 (tendon debridement) — 퇴행 조직 제거
• 건 유리술 및 재건술
• 삽입부 건병증: Haglund 절제술 및 건 재부착

경과

편심성 운동 프로토콜 12주로 60-80% 호전. 장기 예후 양호하나 완전 회복에 3-6개월