발 / 발목
모르통 신경종
Morton's Neuroma
발 앞쪽 발가락 사이 신경 압박으로 인한 통증 및 저림 — 주로 3-4번째 발가락 사이
- 발생 빈도
- 드물지 않음
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
족지 사이 공간의 총지 신경 주변 반응성 섬유화 (신경종이 아닌 신경 주위 섬유화) — Morton's neuroma는 사실 진정한 종양이 아님
흔히 생기는 부위: 족지간 공간 내 총지 신경 (주로 3-4번째 사이, 2-3번째 사이도 가능)
진행 과정
- 신경 압박 기전발 앞쪽 좁은 발가락 사이 공간에서 총지 신경이 중족골 두 사이에서 반복 압박
- 신경 주위 섬유화반복 압박으로 신경 주위 결합조직 비후 (진정한 신경 종양이 아닌 반응성 섬유화)
- 총지 신경 손상신경 비후 및 탈수초로 인한 총지 신경 분포 통증 및 감각 이상
- 좁은 신발 악화꽉 끼는 신발로 발 앞쪽 압박 증가 → 증상 악화
증상
- 족지간 타는 통증3-4번째 (또는 2-3번째) 발가락 사이 타는 듯한 통증, 발가락으로 방사
- 신발 착용 악화꽉 끼는 신발 착용 시 악화 — 신발 벗으면 완화 (진단에 매우 도움)
- Pebble sensation보행 시 발바닥에 돌멩이가 있는 느낌 — 비후된 신경 촉감
- 발가락 저림해당 발가락 인접면 감각 저하 또는 저림
검사 방법
- Mulder's Click 검사발 앞쪽 양측 압박+족지간 공간 압박 → 클릭 및 통증 재현 → 양성 (Mulder's click)
- 족지간 공간 직접 압통3-4번째 족지간 공간 직접 압박 시 타는 통증 재현
- 발가락 벌림 검사3-4번째 발가락을 양쪽으로 벌릴 때 통증 재현 → 신경 긴장
영상 검사
주로 정상. 중족골 피로 골절, 중족 지절 관절 병변 배제
- 대부분 정상
- 중족골 피로 골절 배제
- 중족 지절 관절 이상 여부
신경종 크기 및 위치 확인, 수술 전 계획 — 직경 5mm 이상 시 수술 고려
- 족지간 공간 내 저신호 병변 (T1-T2)
- 중족골 두 사이 신경 비후
- 신경종 크기 측정 (수술 기준)
비수술 치료
- 신발 수정넓은 발가락 공간 신발, 낮은 굽 신발로 교체 — 가장 중요한 첫 단계
- 중족골 패드/깔창중족골 패드로 중족골 두 사이 공간 확대 → 신경 압박 감소
- 스테로이드 주사족지간 공간 내 스테로이드 주사 — 60-70% 단기 효과
- 알코올 경화술희석 에탄올 주사로 신경 화학적 변성 — 보존치료 대안
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
6개월 보존치료 실패, 신경종 크기 >5mm, 심한 증상
논의될 수 있는 수술
- 신경종 절제술 (neurectomy) — 배측 또는 족저 접근
- 신경 분리술 (nerve release/decompression) — 신경 보존 목적
경과
보존치료 50-60% 호전. 수술적 절제술 후 80-85% 통증 소실. 수술 후 발가락 사이 영구적 감각 둔화 가능