발 / 발목
발목 염좌
Lateral Ankle Sprain
외측 발목 인대 손상 — ATFL이 가장 흔히 손상. 스포츠 손상 중 가장 빈번한 부상
- 발생 빈도
- 매우 흔함
- 주요 연령
- 10-50대
어떤 질환인가요?
발목 내번 손상 시 외측 인대 복합체(ATFL > CFL > PTFL) 손상. ATFL이 가장 취약
흔히 생기는 부위: 전방 거비골 인대(ATFL), 종비골 인대(CFL), 후방 거비골 인대(PTFL)
진행 과정
- 내번 기전발목 내번 (inversion) + 족저굴곡 조합 → 외측 인대에 과도한 장력
- ATFL 손상전방 거비골 인대(ATFL)가 가장 먼저, 가장 흔히 손상 (외측 발목 전방 통증)
- CFL 손상 동반심한 내번 시 종비골 인대(CFL) 추가 손상 (외측 발목 하부 통증)
- 관절 불안정인대 손상 정도에 따라 발목 불안정성 발생 (1도: 미세파열 → 3도: 완전 파열)
증상
- 외측 발목 통증외측 복숭아뼈 주변 통증 — ATFL: 전방, CFL: 하방
- 즉각적 종창내번 손상 직후 외측 발목 부종 발생 — 인대 파열 출혈
- 체중 부하 어려움통증으로 인한 보행 어려움 (Ottawa Rules 적용 기준)
- 멍외측 발목 및 발 외측 멍 (48-72시간 내 나타남)
검사 방법
- 전방 구인대 검사 (ATFL)족저굴곡 위에서 발목 전방 당기기 → ATFL 손상 시 과도한 전방 이동
- 내번 스트레스 검사 (CFL)발목 내번 스트레스 적용 → CFL 손상 시 과도한 내번 이동 (거골 경사)
- Ottawa Ankle Rules골절 가능성 평가: 복숭아뼈 후방/원위 6cm 압통 또는 체중 부하 불가 → X-ray 필요
- 비골 원위부/5중족골 압통비골 끝 또는 5번 중족골 기저부 압통 → 박리 골절 감별
영상 검사
Ottawa Ankle Rules에 따른 선택적 X-ray 시행
- 인대 손상 자체는 X-ray에서 보이지 않음
- 비골 원위부 박리 골절 확인
- 5번 중족골 기저부 골절 (Jones 골절/기저부 견열 골절)
- 거골 골연골 손상 (고해상도에서)
인대 손상 정도, 연골 손상, 거골 골연골 병변 평가 — 만성 불안정 또는 수술 전
- ATFL/CFL T2 고신호 또는 불연속 (파열)
- 거골 골연골 병변 동반 가능
- 비골건 손상 동반 확인
비수술 치료
- RICE 프로토콜급성기 휴식(Rest), 얼음(Ice), 압박(Compression), 거상(Elevation)
- 기능적 재활조기 체중 부하 및 균형 훈련 — 완전 고정보다 우수한 결과. Balance board 훈련
- 발목 보조기외측 발목 지지 보조기 (lace-up brace) — 재손상 예방 및 기능적 지지
- 고유감각 훈련균형 훈련으로 고유감각 회복 — 재발 예방에 필수
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
만성 발목 불안정 (3개월 이상 보존치료 실패), 3도 급성 손상 (스포츠 선수)
논의될 수 있는 수술
- Brostrom 수술 (해부학적 인대 복원) — 표준 수술
- 변형 Brostrom-Gould 술식 (지지근막 증강)
- 인대 재건술 (이식건 사용)
경과
급성 염좌 85-90% 보존치료로 2-4주 내 호전. 고유감각 훈련이 재발(40-70%) 예방에 핵심