무릎
슬개대퇴 통증증후군
Patellofemoral Pain Syndrome
슬개골과 대퇴골 사이 연골 자극으로 무릎 앞쪽이 아픈 질환
- 발생 빈도
- 흔함 (젊은층, 여성)
- 주요 연령
- 10~30대
어떤 질환인가요?
슬개골이 대퇴 활차(femoral trochlea)에서 정상 궤도에서 벗어나 외측 편향되어 연골에 과도한 압력이 가해집니다.
흔히 생기는 부위: 슬개대퇴 관절 연골 (외측 슬개 면 가장 흔함)
진행 과정
- 슬개골 외측 편향대퇴사두근 내측(VMO) 약화, IT band 긴장으로 슬개골이 외측으로 당겨짐
- 연골 압력 증가슬개대퇴 접촉 면적이 줄어들며 국소 압력 증가
- 연골하골 자극연골하골의 통증 수용체가 자극받아 통증 발생
- 과부하 악화달리기·계단·쪼그림 자세에서 연골 부하 최대화
증상
- 무릎 앞쪽 통증슬개골 주위 또는 후방의 둔한 통증
- Theater sign (앉았다 일어날 때)오래 앉아있다가 일어날 때 무릎이 아픔 (영화관 사인)
- 계단 내려갈 때 악화오르기보다 내려갈 때 더 아픔 (슬개대퇴 부하 최대)
- 삐걱 소리 (Crepitus)무릎 굴곡 시 슬개골 마찰 소리
- 부종 (경미)관절 삼출은 없거나 경미함 (반월판·ACL과 감별 포인트)
검사 방법
- 슬개골 압박 검사 양성슬개골을 아래로 누르고 수축하면 통증 유발
- J-sign (슬개골 외측 편향)무릎 신전 시 슬개골이 'J' 모양으로 외측으로 튐
- VMO 약화 확인대퇴사두근 내측 하부(VMO) 위축 또는 약화
영상 검사
축면 X선(Merchant view)에서 슬개골 기울기와 경사를 평가합니다.
- 슬개골 외측 기울기
- 슬개골-활차 간격 이상
- 활차 형성 이상 가능
MRI에서 연골 손상 정도, 슬개골 기울기, 골수 부종을 평가합니다.
- 외측 연골 연화
- 슬개골 골수 부종
- 외측 지지대 두꺼워짐
- 슬개골 기울기
비수술 치료
- VMO 강화 운동내측 대퇴사두근 강화로 슬개골 궤도 교정 (가장 중요)
- IT band 스트레칭외측 구조물 이완으로 슬개골 외측 당김 감소
- 슬개골 테이핑 (McConnell taping)슬개골을 내측으로 당기는 테이핑 — 즉각적 통증 감소
- 활동 수정 (과부하 운동 제한)달리기·계단·쪼그리기 일시 제한, 저부하 운동으로 대체
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
6개월 이상 보존 치료 실패, 심한 연골 손상, 활차 형성 이상
논의될 수 있는 수술
- 외측 지지대 유리술 (Lateral release)
- 경골 결절 이전술 (Tibial tubercle transfer)
- Trochleoplasty (활차 형성 이상)
경과
80~90%가 물리치료로 호전됩니다. 젊은 여성 달리기 선수는 재발 주의.