무릎
슬관절 골관절염
Knee Osteoarthritis
무릎 연골이 닳아 뼈끼리 마찰되는 퇴행성 관절 질환
- 발생 빈도
- 매우 흔함 (50대 이상)
- 주요 연령
- 50대 이상
어떤 질환인가요?
관절 연골의 점진적 분해로 관절 간격이 좁아지고 연골하골(subchondral bone)이 노출됩니다. 활막 염증도 동반됩니다.
흔히 생기는 부위: 내측 구획(medial compartment)이 가장 흔히 침범됨
진행 과정
- 연골 퇴행반복적 부하로 연골 세포와 기질이 손상
- 연골 소실연골이 점차 얇아지고 벗겨짐
- 골극 형성관절 가장자리에 뼈가 자라남 (골극)
- 활막 염증연골 조각이 활막을 자극하여 삼출액 증가
증상
- 무릎 통증 (활동 시)걸을수록, 특히 계단에서 심해지는 통증
- 부종·관절 삼출무릎이 붓고 따뜻한 느낌
- 아침 강직아침에 뻣뻣하지만 30분 이내에 호전됨 (RA와 감별)
- 변형·불안정내반슬(O자 다리) 변형, 무릎이 꺾이는 느낌
- 삐걱거리는 소리무릎 움직일 때 사각거리는 소리 (crepitus)
검사 방법
- 관절선 압통내측 관절선에서 압통이 가장 강함
- Patella grind test슬개골을 누르고 위아래로 움직이면 통증·삐걱
- 무릎 삼출 확인Ballottement test — 삼출이 있으면 슬개골이 튕겨 오름
영상 검사
체중부하 정면 X선이 필수입니다. 4가지 소견으로 진단합니다.
- 관절 간격 협소화 (내측)
- 연골하골 경화
- 골극 형성
- 연골하골 낭종
MRI에서 연골 손상 정도와 반월판, 인대 상태를 평가합니다.
- 연골 결손·소실
- 반월판 변성·파열
- 골수 부종 (BMEP)
- 오금 낭종 (Baker's cyst)
비수술 치료
- 체중 감량 + 운동체중 1kg 감소 = 무릎 부하 4kg 감소
- NSAIDs + 아세트아미노펜급성 악화 시 단기간 소염진통제
- 관절내 스테로이드·히알루론산 주사증상 완화를 위한 관절 내 주사 치료
- 물리치료·보조기대퇴사두근 강화, 무릎 보조기, 인솔
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 통증·장애, 보존 치료 6개월 이상 실패, 관절 간격 소실
논의될 수 있는 수술
- 인공관절 전치환술 (TKA) — 가장 효과적
- 단구획 치환술 (UKA)
- 경골 근위부 절골술 (HTO)
경과
TKA 후 95% 이상에서 통증 소실, 삶의 질 크게 향상됩니다.