무릎
전방십자인대 파열
ACL Tear
무릎 안정화 핵심 인대인 전방십자인대가 끊어지는 손상
- 발생 빈도
- 스포츠 손상 중 흔함
- 주요 연령
- 15~40대 운동선수
어떤 질환인가요?
비접촉성 회전 또는 과신전 손상으로 ACL이 파열됩니다. 여성에서 남성보다 2~8배 발생률이 높습니다. 혈관 풍부하여 즉각적인 혈관절증이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 전방십자인대 대퇴 부착부 (femoral attachment) 주로 파열
진행 과정
- 비접촉성 회전 외력착지·방향 전환 중 경골이 대퇴골에 대해 전방으로 이동
- ACL 파열 ('pop' sound)인대가 끊어지며 특징적인 '뚝' 소리 발생
- 즉각적 혈관절증인대 혈관에서 출혈 → 1시간 내 무릎 전체 부종
- 무릎 불안정전방 안정화 기능 상실로 보행·스포츠 시 불안정
증상
- 급성 혈관절증 (빠른 부종)손상 후 1~2시간 내 급격한 무릎 부종 (혈액 차오름)
- '뚝' 소리 + 빠짐 느낌손상 순간 특징적인 'pop' 소리와 무릎 빠지는 느낌
- 불안정감무릎이 앞으로 빠지는 느낌, 계단·방향 전환 시 불안정
- 운동 불능손상 직후 체중 부하 불가능
- 만성기 무릎 불안정치료하지 않으면 만성 불안정으로 이차 반월판·연골 손상
검사 방법
- Lachman 검사 양성 (민감도 85%)무릎 20~30도 굴곡 후 경골 전방 당기기 → 끝 느낌 소실
- Anterior drawer 검사무릎 90도 굴곡 후 전방 당기기 → 느슨함
- Pivot shift 검사 양성무릎 신전+내전+내회전에서 경골 아탈구→정복 → 가장 특이적
영상 검사
X선에서 직접 인대 파열은 보이지 않습니다. 경골 외측 피질 골절(Segond fracture)이 ACL 파열의 간접 소견입니다.
- 대부분 정상 또는 관절 삼출
- Segond 골절 (경골 외측 가장자리 — ACL 간접 징후)
- 뼈 타박상 확인 불가 (MRI 필요)
MRI가 ACL 파열 확진 검사입니다. 반월판 동반 손상과 뼈 타박상도 함께 평가합니다.
- ACL 연속성 소실 (T2 고신호)
- 뼈 타박상 (lateral femoral condyle + 경골 후외측)
- 반월판 동반 손상 (50%)
- PCL 손상 여부
비수술 치료
- 급성기 RICE + 물리치료급성기 부종 조절, 관절 ROM 회복, 근력 강화
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
스포츠 복귀 희망 환자, 젊고 활동적인 환자, 동반 반월판·인대 손상
논의될 수 있는 수술
- 자가이식 (자가 슬개건 또는 햄스트링 — 가장 흔함)
- 동종이식 (동종 건)
- 수술 전 4~6주 pre-hab 필수
경과
수술 후 재활 9~12개월 후 스포츠 복귀 가능. 복귀율 85~90%.