종양내과
소세포폐암
Small Cell Lung Cancer
신경내분비 기원의 매우 공격적인 폐암
- 발생 빈도
- 폐암의 15% (거의 모두 흡연자)
- 주요 연령
- 60~70대
어떤 질환인가요?
담배에 의한 TP53과 RB1 양쪽 종양억제유전자 동시 소실로 신경내분비 세포가 빠르게 증식합니다.
흔히 생기는 부위: 폐 중심부, 종격동, 뇌, 간, 뼈, 부신
진행 과정
- 담배 발암물질PAH, NNK가 DNA 부가물 형성
- TP53/RB1 동시 소실두 종양억제유전자 모두 비활성화 (>90%)
- 신경내분비 형질호르몬·펩타이드 분비 (ACTH, ADH)
- 조기 광범위 전이뇌·간·뼈·골수 전이가 진단시 70%
증상
- 급속 체중감소수주 내 10kg 감소도 흔함
- SVC 증후군안면·상지 부종, 두통, 정맥 노장
- SIADH/저나트륨혈증오심·혼동·경련
- Cushing (이소성 ACTH)근육 약화, 부종, 색소침착
- Lambert-Eaton 증후군근위부 약화, 운동시 호전
검사 방법
- SVC 증후군 평가Pemberton 검사 (팔 들면 안면 충혈)
- 신경학적 검사부신경증후군, 뇌전이 평가
- PS 평가ECOG, 흔히 진단시 PS 2~3
영상 검사
흉부 X-ray: 종격동 확대, 폐문부 큰 종괴.
- 종격동 확대
- 큰 폐문 종괴
CT, PET-CT, 뇌 MRI, 골수 검사로 LD vs ED 판정.
- 중심 폐종괴
- 광범위 림프절
- 뇌·간 전이
비수술 치료
- 병기: LD vs EDLimited disease (한쪽 가슴) vs Extensive disease
- 항암화학요법 (백금+에토포사이드)Cisplatin 또는 carboplatin + etoposide x 4~6 cycles
- 면역치료 (ED-SCLC 1차)Atezolizumab 또는 durvalumab을 화학요법에 추가 (CASPIAN)
- 예방적 두개내 방사선 (PCI)관해 도달 환자에서 뇌전이 예방
- 재발시 lurbinectedin·topotecan2차 치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
T1-2N0 매우 초기 (전체 SCLC의 5% 미만)
논의될 수 있는 수술
- Lobectomy + LN 절제 + 보조 화학방사선
- 대부분 환자는 수술 없이 동시 화학방사선
경과
LD 중앙 생존 16~24개월, 5년 생존 25%. ED 중앙 생존 10~12개월, 5년 <5%.