종양내과
위암
Gastric Cancer
위 점막 선암 (대부분), H. pylori가 주요 위험인자
- 발생 빈도
- 한국 호발 (남성 4위, 여성 5위)
- 주요 연령
- 50~70대
어떤 질환인가요?
H. pylori 만성 감염이 위축성 위염 → 장상피화생 → 이형성 → 선암 (Correa cascade)으로 진행시킵니다.
흔히 생기는 부위: 위 (전정부 60%, 체부, 분문). 복막, 간, 좌쇄골상부 림프절(Virchow)
진행 과정
- H. pylori 만성 감염위 점막 만성 염증 유발
- 위축성 위염·장상피화생정상 위 상피가 장 형태로 변환
- 이형성·점막내암CDH1 변이, p53 변화로 이형성 진행
- 침습·복막·간 전이복막 파종(Krukenberg), 림프절·간 전이
증상
- 조기 포만감·식욕부진소량 식사로도 배부름
- 체중 감소진행성 질환의 흔한 징후
- 흑색변·빈혈만성 출혈로 철결핍성
- Virchow 림프절좌쇄골상부 단단한 림프절
- 상복부 통증·소화불량음식과 무관한 둔통
검사 방법
- 복부 검사상복부 압통, 종괴, 간비대
- 림프절 평가Virchow(좌쇄골상부), Sister Mary Joseph(제부)
- 복수·골반 검사Blumer shelf (직장 종괴), Krukenberg
영상 검사
상부소화관 조영술: linitis plastica(가죽병). 흉부 X-ray: 폐 전이.
- Linitis plastica
- 위 충만결손
위내시경 + 생검이 진단. CT, PET-CT, EUS로 T·N 병기. 진단복강경으로 복막 전이 평가.
- 위벽 비후
- EUS T 병기
- Krukenberg 종양
비수술 치료
- HER2·MSI·PD-L1 검사HER2+: trastuzumab 추가; MSI-H: pembrolizumab; PD-L1 CPS≥5: nivolumab 병합
- 주술기 화학요법 (FLOT)Stage IB-III: FLOT (5-FU/leucovorin/oxaliplatin/docetaxel) 신보조+보조
- 진행성 1차 치료5-FU + cisplatin/oxaliplatin ± trastuzumab(HER2+) ± nivolumab
- 2차/후속 치료Ramucirumab(VEGFR2) + paclitaxel; trastuzumab deruxtecan(HER2+); MSI-H pembrolizumab
- H. pylori 제균조기위암 EMR/ESD 후 재발 예방
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
국소 위암 모두 (조기위암은 내시경 절제 가능)
논의될 수 있는 수술
- 내시경적 점막하 박리술 (ESD, T1a)
- 아전절제술 (Subtotal gastrectomy, 원위부)
- 전절제술 (Total gastrectomy, 근위부/광범위)
- D2 림프절 곽청술 (한국·일본 표준)
- 복강경/로봇 수술
경과
한국 5년 생존 77% (조기 발견 덕). 진행성은 30%, 전이성 5~10%.