종양내과
식도암
Esophageal Cancer
편평세포암 (음주·흡연) 또는 선암 (Barrett 식도)
- 발생 빈도
- 한국 남성 흔함
- 주요 연령
- 50~70대 (남>여 5:1)
어떤 질환인가요?
SCC는 음주·흡연이 식도 편평상피를 자극하고, 선암은 만성 GERD가 Barrett → 이형성 → 선암으로 진행시킵니다.
흔히 생기는 부위: SCC: 중·상부 식도; 선암: 하부 식도/위식도경계부
진행 과정
- 만성 자극·손상SCC: 음주/흡연/뜨거운 음료; 선암: 산 역류
- TP53 변이 + 이형성SCC와 선암 모두 TP53이 핵심
- 점막내·침습성 암CDKN2A·HER2(선암) 변이로 진행
- 림프·원격 전이광범위 림프절 망 → 간·폐·뼈 전이
증상
- 진행성 연하곤란고형식 → 유동식 → 침까지
- 체중 감소연하곤란으로 영양 섭취 감소
- 연하통 (Odynophagia)삼킬 때 흉통
- 흡인성 폐렴식도-기도 누공 또는 폐색
- 쉰 목소리되돌이후두신경 침범
검사 방법
- 경부 림프절 검사쇄골상부 림프절 비대
- 영양 평가체중감소, 알부민, 근감소
- PS 평가ECOG, 동반질환
영상 검사
바륨 식도조영술: apple-core 모양 또는 협착.
- Apple-core 협착
- 점막 결손
내시경 + 생검이 진단; EUS로 T·N 병기, CT/PET-CT로 원격 전이.
- 식도벽 비후
- EUS 5층 침습
- 림프절·전이
비수술 치료
- TNM 병기 + 조직형 결정EUS, CT, PET-CT, 진단복강경(GE junction)
- 신보조 화학방사선 (CROSS)Stage II/III: carboplatin/paclitaxel + 41.4Gy → 수술 (CROSS)
- 근치적 화학방사선수술 부적합 SCC: cisplatin/5-FU + 50.4Gy
- 진행성 1차 치료SCC: pembrolizumab + cisplatin/5-FU; 선암 HER2+: trastuzumab
- 연하곤란 완화식도 스텐트, 영양관, 방사선 완화치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
Stage I-III, 수술 가능, 양호한 PS
논의될 수 있는 수술
- Ivor Lewis 수술 (우개흉 + 복부)
- 경부 식도위문합 (McKeown, 3-field)
- Transhiatal esophagectomy
- 최소침습/로봇 수술
- 내시경적 점막하 박리술 (T1a)
경과
5년 생존: 국소 47%, 림프절 26%, 원격전이 6%. CROSS로 수술 결과 향상.