종양내과
췌장암
Pancreatic Cancer
대부분 췌관선암 (PDAC), 진단 시점에 이미 진행된 경우가 많음
- 발생 빈도
- 예후 가장 나쁜 암 (5년 생존 12%)
- 주요 연령
- 60~80대
어떤 질환인가요?
KRAS 변이가 거의 모든 PDAC에서 발생하며 CDKN2A, TP53, SMAD4 소실로 진행됩니다.
흔히 생기는 부위: 췌장 두부 60%, 체부 25%, 미부 15%; 간·복막
진행 과정
- KRAS 변이 (G12D/V/R)95%에서 발생, 발암의 시작
- PanIN 1-3 (이형성 진행)CDKN2A 소실로 이형성 증가
- 침습성 PDACTP53, SMAD4 소실로 침습
- 국소 침범·간 전이췌장주위 동맥·정맥 침범, 간 전이
증상
- 무통성 황달두부암의 전형 (담관 폐색)
- 체중 감소·식욕부진심한 카켁시아 흔함
- 복부·등 통증체부·미부암에서 등으로 방사
- 신생 당뇨50세 이후 새 당뇨는 췌장암 의심
- Trousseau 징후이동성 혈전정맥염
검사 방법
- 복부 검사Courvoisier 징후 (만져지는 무통성 담낭)
- 림프절 평가Virchow, Sister Mary Joseph
- 영양·PS 평가ECOG, 알부민, 카켁시아
영상 검사
복부 X-ray는 진단가치 없음.
- 비특이적
췌장 protocol CT (3상)가 표준; MRI/MRCP, EUS+FNA로 확진.
- 췌장 두부 종괴
- Double duct sign
- Vascular involvement (SMA/SMV)
비수술 치료
- 절제 가능성 평가Resectable / Borderline / Locally advanced / Metastatic
- 신보조·보조 화학요법mFOLFIRINOX (양호 PS) 또는 gemcitabine + nab-paclitaxel
- 진행성 1차 치료mFOLFIRINOX 또는 gem/nab-pac; BRCA+: olaparib (POLO)
- 담관 배액·통증 조절ERCP 스텐트 (황달), celiac plexus block (통증)
- 유전 검사 권장BRCA1/2, PALB2, ATM (germline), MSI-H 검사
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
Resectable 또는 신보조 후 borderline (전체의 15~20%)
논의될 수 있는 수술
- Whipple 수술 (췌두십이지장절제술, 두부암)
- 원위 췌절제술 + 비장절제 (체부/미부)
- 전 췌절제술 (다발성)
- 신보조 mFOLFIRINOX 후 절제 (borderline)
- 담도 우회술/위 우회술 (불가절제 완화)
경과
5년 생존: 국소 44%, 림프절 16%, 원격전이 3%. 절제 후 5년 20~25%.