종양내과
간세포암
Hepatocellular Carcinoma
만성 간염·간경변 배경에서 발생하는 간세포 기원 악성종양
- 발생 빈도
- 한국 호발 (간암 90%)
- 주요 연령
- 50~70대 (남>여 3:1)
어떤 질환인가요?
HBV/HCV/지방간/알코올로 인한 만성 간 손상이 간경변을 일으키고, 그 위에 HCC가 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 간 (배경 간경변 80%), 문맥, 폐·뼈
진행 과정
- 만성 간 손상HBV·HCV·알코올·MASH로 지속 염증
- 간경변·재생결절섬유화 + 재생결절 형성
- 이형성결절·HCC 변환TERT, β-catenin, TP53 변이 축적
- 혈관 침습·전이문맥 침습, 폐·뼈·부신 전이
증상
- 복강내 출혈종양 파열로 급성 복통·쇼크
- 우상복부 통증·종괴우상복부 둔통, 만져지는 종괴
- 간기능 악화황달, 복수, 간성 뇌증
- 체중감소·식욕부진진행성 질환
- 부신경증후군저혈당·적혈구증가증·고칼슘혈증
검사 방법
- 간 촉진간비대, 결절성 간, 비장비대
- 간경변 징후거미혈관종, 손바닥 홍반, 복수
- Child-Pugh, ALBI 점수간 기능 평가가 치료 결정의 핵심
영상 검사
복부 X-ray는 비특이적. 흉부 X-ray로 폐전이 평가.
- 우횡격막 거상
- 폐결절
4상 CT 또는 MRI: 동맥기 조영증강 + 문맥기 washout = LI-RADS 5 진단. AFP 보조.
- 동맥기 조영증강
- 문맥기 washout
- Capsule enhancement
비수술 치료
- BCLC 병기 + Child-Pugh 평가0/A기: 근치, B기: TACE, C기: 전신요법, D기: BSC
- 경동맥 화학색전술 (TACE)중간기(BCLC B) 표준, 종양 영양혈관 색전
- 경피적 절제 (RFA·MWA)<3cm 단발 종양에서 수술과 유사한 결과
- 전신요법 (Atezo + Bev)진행성 1차: atezolizumab + bevacizumab (IMbrave150)
- 2차/후속 (Lenvatinib, sorafenib)Lenvatinib·sorafenib·regorafenib·cabozantinib
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
BCLC 0/A, 보존된 간기능 (Child-Pugh A), 절제 가능 위치
논의될 수 있는 수술
- 해부학적 간 절제술 (분절·구역)
- 간이식 (Milan 기준: <5cm 단발 또는 ≤3개 <3cm)
- 경피적 RFA (<3cm)
- Y-90 방사선색전술 (radioembolization)
경과
5년 생존: 0/A기 60~80%, B기 30%, C기 10~15%. 이식 후 5년 70%.