종양내과
비소세포폐암
Non-Small Cell Lung Cancer
선암, 편평세포암, 대세포암을 포함하는 가장 흔한 폐암
- 발생 빈도
- 폐암의 85% (한국 사망원인 1위 암)
- 주요 연령
- 60~70대
어떤 질환인가요?
발암물질(주로 담배)에 의한 EGFR/KRAS/ALK 등 driver mutation 축적으로 기관지 상피가 악성 전환됩니다.
흔히 생기는 부위: 폐 (말초 선암 / 중심 편평세포암), 종격동 림프절
진행 과정
- 발암물질 노출담배 연기·라돈·석면이 DNA 손상 유발
- Driver mutation 발생EGFR (선암 동양인 50%), KRAS, ALK fusion, TP53 변이 축적
- 국소 침윤·혈관신생VEGF가 종양 혈관 형성, 기관지·흉막 침범
- 림프절·원격 전이종격동 림프절 → 뇌·뼈·간·부신 전이
증상
- 만성 기침8주 이상 지속, 양상 변화
- 객혈소량의 혈담 또는 객혈
- 체중 감소6개월 5% 이상의 비자발적 감소
- Pancoast 증후군폐첨부 종양: Horner + 어깨통증
- 흉통·호흡곤란흉막 침범 또는 종괴
검사 방법
- 흉부 청진국소 천명음, 흉수 감소된 호흡음
- 림프절 촉진쇄골상부·경부 림프절 비대
- PS·체중 평가ECOG performance status, 영양 상태
영상 검사
흉부 X-ray로 폐결절·종괴·흉수·무기폐 발견.
- 폐결절/종괴
- 흉수
- 폐문 림프절 비대
흉부 CT 및 PET-CT로 TNM 병기 결정. 뇌 MRI로 뇌전이 평가.
- Spiculated mass
- PET FDG-avid lesion
- Brain mets
비수술 치료
- 병기 결정 (TNM, IASLC 8판)CT, PET-CT, 뇌 MRI, EBUS-TBNA로 종격동 평가
- 분자 마커 검사EGFR, ALK, ROS1, KRAS, BRAF, PD-L1 (TPS%) 검사
- 표적치료 (driver+)EGFR: osimertinib, ALK: alectinib, KRAS G12C: sotorasib
- 면역치료 (PD-L1≥50%)Pembrolizumab 단독 1차, 또는 화학+면역 병합
- 항암화학요법백금 기반: cisplatin/carboplatin + pemetrexed (비편평) 또는 paclitaxel
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
Stage I–II, 일부 IIIA (절제 가능), 양호한 폐기능
논의될 수 있는 수술
- Lobectomy + 종격동 림프절 절제 (표준)
- Sublobar resection (작은 말초 결절)
- Pneumonectomy (중심부 종양)
- VATS·Robotic 접근
- SBRT (수술 부적합)
경과
5년 생존률: I기 70~90%, II기 50%, III기 15~35%, IV기 <10%. 면역·표적치료로 IV기도 향상.