종양내과
대장암
Colorectal Cancer
선종-암 연쇄 (adenoma-carcinoma sequence)를 거쳐 발생하는 결장·직장 암
- 발생 빈도
- 한국 발생률 3위 (남녀 통합)
- 주요 연령
- 50~70대 (조기발병 증가)
어떤 질환인가요?
APC 변이로 선종이 시작되어 KRAS, TP53 변이가 축적되며 침습성 선암으로 진행합니다 (Vogelgram).
흔히 생기는 부위: 결장(좌측 우세), 직장. 간 전이 50%
진행 과정
- APC 변이 (정상→과증식)Wnt 경로 활성화, 비정상 음와 형성
- 선종 형성KRAS 변이로 작은→큰 선종
- 고도이형성·침습TP53 소실로 기저막 돌파
- 림프·간 전이문맥 순환 → 간 → 폐 전이
증상
- 직장출혈·혈변신선혈 또는 흑색변
- 배변 습관 변화변비-설사 교대, 변 굵기 감소
- 철결핍성 빈혈특히 우측 결장암
- 복통·복부 종괴경련성 통증, 폐쇄 증상
- 체중 감소·피로진행성 질환의 징후
검사 방법
- 직장수지검사 (DRE)직장암의 50%가 손가락에 닿음
- 복부 검사종괴, 간비대, 복수 평가
- CEA 종양표지자진단보다 예후·재발 추적용
영상 검사
복부 X-ray: 폐쇄 시 가스 팽창, free air. 전이 평가에 흉부 CT.
- 장폐색 패턴
- 간 전이 음영
대장내시경 + 생검이 진단. 직장암은 골반 MRI로 T·N 병기. 복부 CT/PET-CT로 원격 평가.
- Apple-core sign
- Polypoid mass
- Liver metastases
비수술 치료
- 병기 결정 (TNM, AJCC 8판)CT, MRI(직장), CEA. 림프절·간·폐 평가
- 분자 마커 (KRAS/NRAS/BRAF, MSI)RAS 야생형: cetuximab/panitumumab; MSI-H: pembrolizumab
- 항암화학요법 (FOLFOX/FOLFIRI)FOLFOX(5-FU/LV/oxaliplatin) 또는 FOLFIRI(5-FU/LV/irinotecan)
- 표적치료Bevacizumab(VEGF), cetuximab/panitumumab(EGFR, RAS-WT만), encorafenib(BRAF V600E)
- 직장암 신보조 화학방사선Stage II/III 직장암: 수술 전 5-FU + RT (TNT 권장)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
국소 대장암 모두; 일부 전이성에서도 간/폐 전이절제
논의될 수 있는 수술
- 우/좌결장 절제술 + 림프절 곽청
- 저전방절제술 (LAR, 직장)
- APR (Miles 수술, 항문 침범시)
- 복강경/로봇 수술
- 간전이 절제 (선택 환자)
경과
5년 생존: I기 90%, II기 75%, III기 55%, IV기 15%. 간전이 절제시 5년 30~50%.