종양내과
유방암
Breast Cancer
ER/PR/HER2 분자 아형이 치료를 결정하는 유방조직 암
- 발생 빈도
- 여성 1위 암 (한국 평생 위험 11%)
- 주요 연령
- 40~60대
어떤 질환인가요?
에스트로겐, BRCA1/2 변이, HER2 증폭 등이 유관/소엽 상피의 악성 전환을 유도합니다.
흔히 생기는 부위: 유방 (상외측 50%), 액와 림프절, 뼈·간·폐·뇌
진행 과정
- 발암 인자에스트로겐 노출, BRCA1/2 변이, 방사선
- DCIS·LCIS 형성유관/소엽 내 비침습성 암 (DCIS/LCIS)
- 기저막 침습HER2/PI3K/CCND1 등에 의한 침습성 암
- 림프·혈행성 전이액와 림프절 → 골·간·폐·뇌 전이
증상
- 무통성 종괴단단하고 불규칙, 잘 움직이지 않음
- 유두 분비물·함몰혈성 분비물 또는 새로운 함몰
- 피부 변화Peau d'orange, 홍반, 함몰
- 액와 림프절 비대단단하고 고정된 림프절
- 골 통증 (전이)척추, 골반의 야간 통증
검사 방법
- 유방 시진·촉진대칭성, 피부, 종괴 4사분면 평가
- 림프절 검사액와·쇄골상부 림프절
- TNM 임상 병기T(크기), N(림프절), M(전이)
영상 검사
유방촬영술(mammography): 미세석회화·종괴 확인. BI-RADS 분류.
- Spiculated mass
- Pleomorphic microcalcifications
- Architectural distortion
유방 MRI는 BRCA 보인자, dense breast, 다발성 평가에 사용. 진단은 core biopsy.
- 조영증강 종괴
- 다발 병변
- 림프절 전이
비수술 치료
- 분자 아형 결정ER, PR, HER2(IHC + FISH), Ki-67. Luminal A/B, HER2+, TNBC 분류
- 내분비 요법 (ER+)폐경전: tamoxifen, 폐경후: letrozole·anastrozole 5~10년
- HER2 표적치료Trastuzumab + pertuzumab + 화학요법; 진행성에 T-DXd
- 항암화학요법AC-T (doxorubicin/cyclophosphamide → paclitaxel), TC, dose-dense
- CDK4/6 억제제·PARP 억제제Palbociclib (HR+); olaparib (BRCA+)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
국소 유방암 모두 (병기와 분자 아형에 따라 결정)
논의될 수 있는 수술
- 유방보존수술 + 방사선치료 (Lumpectomy + RT)
- 유방절제술 (Mastectomy) + 재건
- 감시림프절 생검 (SLNB)
- 액와림프절 곽청술 (ALND, SLNB+ 시)
- 신보조 화학요법 후 수술 (cT3, HER2+, TNBC)
경과
5년 생존: 국소 99%, 림프절 86%, 원격전이 30%. 분자 아형이 강력한 예후 예측인자.