산부인과
임신중독증(전자간증)
Preeclampsia
임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨/장기 손상을 특징으로 하는 다기관 증후군
- 발생 빈도
- 임신의 5~8%
- 주요 연령
- <18세, >35세 위험
어떤 질환인가요?
비정상적 영양막 침습으로 자궁나선동맥 재형성 실패 → 태반 허혈 → 항혈관신생인자(sFlt-1) 분비 → 전신 내피 기능부전.
흔히 생기는 부위: 신장, 간, 뇌, 태반, 응고계
진행 과정
- 얕은 영양막 침습자궁나선동맥이 충분히 확장되지 않음
- 태반 허혈저관류로 산화 스트레스
- 항혈관신생 인자sFlt-1, sEng 증가, PlGF·VEGF 감소
- 전신 내피 부전혈관경련, 단백뇨, 부종, 다기관 손상
증상
- 고혈압≥140/90 (반복 측정), 중증 ≥160/110
- 단백뇨24시간 ≥300 mg 또는 단백/크레아티닌 ≥0.3
- 두통·시야 변화중증 신호: 박동성 두통, 광시증, 흐려보임
- 우상복부 통증간피막 신연(HELLP 가능)
- 부종얼굴·손, 급격한 체중 증가
검사 방법
- 혈압 측정 반복4시간 간격 2회 ≥140/90
- 실험실 검사CBC, AST/ALT, Cr, LDH, 요단백, PT
- 태아 평가비수축검사(NST), 생물리학적 평가, 성장 초음파
영상 검사
흉부 X-ray로 폐부종 평가(중증).
- 폐부종
- 흉수
경련시 두부 MRI: PRES(후두엽 가역성 부종) 평가.
- 후두엽 부종
- T2 고신호
비수술 치료
- Magnesium sulfate(황산마그네슘)경련 예방: loading 4~6 g IV → 1~2 g/h 유지
- 항고혈압제Labetalol, hydralazine, nifedipine (수축기 ≥160/이완기 ≥110)
- 코르티코스테로이드(태아폐 성숙)Betamethasone 12 mg IM × 2 (24시간 간격), <34주
- 엄격한 모니터링매일 활력징후, 단백뇨, 검사실, 태아 평가
- 저용량 아스피린(예방)고위험 산모 12~16주부터 81 mg/일
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
37주 도달, 중증 양상(≥160/110, HELLP, 신부전, 태아곤란)
논의될 수 있는 수술
- 질식분만 유도(induction of labor)
- 제왕절개(산과적 적응증시)
- 치료적 유일 방법: 태반 분만(delivery)
경과
분만 후 대부분 회복되나 향후 심혈관·신장 위험 증가, 다음 임신 재발 위험.