산부인과
임신성당뇨
Gestational Diabetes Mellitus
임신 중 처음 발견된 내당능 장애 (대부분 임신 후반)
- 발생 빈도
- 임신의 7~10% (한국 6~10%)
- 주요 연령
- >25세, BMI ≥25, 가족력시 위험
어떤 질환인가요?
태반 호르몬(hPL, 코르티솔, 프로게스테론)이 인슐린 저항성 유발 → 췌장 β세포 보상 실패 → 고혈당.
흔히 생기는 부위: 모성 대사·태반·태아 성장
진행 과정
- 태반 호르몬 분비hPL, 코르티솔, 프로게스테론 증가
- 인슐린 저항성말초 조직의 포도당 흡수 감소
- β세포 보상 실패인슐린 분비 증가가 부족
- 고혈당·태아 영향태아 고인슐린혈증·거대아·합병증
증상
- 거대아4 kg 이상, 어깨난산 위험
- 양수과다태아 다뇨로 양수 증가
- 재발성 칸디다 감염소변 당으로 인한 외음부 감염
- 대부분 무증상선별검사로 발견
검사 방법
- 50 g 글루코스 챌린지(GCT)24~28주, 1시간 ≥140 mg/dL → 진단 검사
- 100 g 경구당부하검사(OGTT)공복≥95, 1h≥180, 2h≥155, 3h≥140 중 2개
- 태아 성장 초음파32~36주 거대아·양수 평가
영상 검사
X-ray 무용.
- 해당없음
산과 초음파: 태아 복부둘레, 양수 지수, 추정 체중.
- 거대아
- 양수과다
- AC >90 백분위
비수술 치료
- 영양 상담·식이요법복합 탄수화물 40~50%, 일정 시간 식사, 탄수 분배
- 자가 혈당 측정공복 <95, 식후 1h <140 / 2h <120
- 운동요법하루 30분 식후 걷기
- 인슐린(1차 약물)식이·운동 실패시; 분획 인슐린 권장
- Metformin/glyburide(선택)인슐린 거부시 대안
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
거대아(추정 ≥4500g) 또는 산과적 적응시 제왕절개
논의될 수 있는 수술
- 39주 분만 권장(잘 조절)
- 제왕절개(거대아·견갑난산 위험)
- 신생아 저혈당 모니터링
경과
대부분 분만 후 정상화. 향후 제2형 당뇨 위험 50%, 6주 산후 OGTT 권장.