산부인과
자궁외임신
Ectopic Pregnancy
수정란이 자궁강 외(95% 난관)에 착상하여 진행되는 비정상 임신
- 발생 빈도
- 전체 임신의 1~2%
- 주요 연령
- 가임기 여성
어떤 질환인가요?
난관 손상으로 수정란 이동 장애 → 난관 내 착상 → 융모막융모가 난관벽 침투 → 파열·출혈.
흔히 생기는 부위: 난관(95%), 자궁각, 난소, 복강
진행 과정
- 난관 손상과거 PID, 자궁외임신, 수술로 인한 반흔
- 비정상 착상95% 난관 팽대부, 드물게 자궁각·난소·복강
- 융모막 침습얇은 난관벽으로 혈관 침범
- 파열·복강내 출혈대량 복강내 출혈로 쇼크 가능
증상
- 복통편측 하복부, 점차 악화
- 쇼크 징후파열시 빈맥·저혈압·실신
- 어깨 통증복강내 출혈로 횡격막 자극(Kehr sign)
- 질출혈소량~중등도, 흑갈색
- 무월경4~12주
검사 방법
- 경질 초음파hCG >1500~2000 IU/L 인데 자궁내 임신낭 없음, 난관 종괴
- 연속 β-hCG48시간 후 50% 미만 증가시 의심
- 복부·골반 진찰편측 부속기 압통, 자궁목동요통
영상 검사
X-ray는 진단에 무용; 초음파가 핵심.
- 비특이적
경질 초음파에서 부속기 종괴, 더글라스와 액체 저류, 심박 동반 임신낭(난관 내).
- 난관 임신낭
- 복강내 액체
- 비어있는 자궁
비수술 치료
- Methotrexate (MTX) 단일/다회 요법hCG <5000, 종괴 <3.5 cm, 심박 음성, 안정 환자: 50 mg/m² IM
- hCG 추적4·7일째 측정, 15% 이상 감소 확인
- 기대요법(expectant)소수 선별 환자, hCG <200이면서 감소 추세
- 안정·통증 조절치료 중 격렬한 활동·성관계 금지, NSAID 금기
- Rh 음성 → RhoGAMRh 음성 산모에 anti-D 면역글로불린
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
파열, 혈역학 불안정, MTX 실패·금기, 심박 양성
논의될 수 있는 수술
- 복강경 난관절제술 (salpingectomy)
- 복강경 난관절개술 (salpingostomy, 보존적)
- 응급 개복술 (severe shock)
경과
조기 진단·치료시 예후 양호하나 30~50% 재발/난임 위험.