산부인과
태반조기박리
Placental Abruption
정상 위치 태반이 분만 전 자궁벽에서 조기 분리되어 출혈과 태아 저산소 유발
- 발생 빈도
- 임신의 0.5~1%
- 주요 연령
- 20~50주, 임신 후반 흔함
어떤 질환인가요?
탈락막 동맥 파열 → 후태반 혈종 → 태반-자궁벽 분리 → 출혈, 자궁 강직, 태아 저산소.
흔히 생기는 부위: 태반-자궁 접면, 태아 산소공급, 응고계
진행 과정
- 탈락막 혈관 손상고혈압·외상·코카인 등 위험인자
- 후태반 혈종혈액이 태반 뒤에 축적
- 태반 분리 확장분리 면적이 커지며 태아 산소공급 저하
- 자궁 강직·DIC자극된 자궁 강직, 응고인자 소비성 응고병증
증상
- 심한 복통갑작스럽고 지속적
- 강직성 자궁(우드 같은 자궁)딱딱하고 압통, 이완 없음
- 태아 곤란·심박 이상지연성 감속, 빈맥, 사망 가능
- 쇼크실혈량 과소평가 가능
- 검붉은 질출혈20%는 외부 출혈 없는 은닉성
검사 방법
- 태아 심박감시(EFM)연속 모니터링 필수
- 경복부 초음파후태반 혈종 (낮은 감수성, 임상이 우선)
- 응고/실험실CBC, PT/PTT, 피브리노겐, D-dimer, 클라이하워-베트케 검사
영상 검사
X-ray 무용.
- 해당없음
초음파는 임상 진단의 보조. 후태반 혈종 보일 수 있으나 음성도 박리 배제 못함.
- 후태반 혈종
- 태반 두께 증가
- 음성 가능
비수술 치료
- 신속한 평가·소생대구경 IV 2개, O₂, 좌측위
- 수액·수혈Crystalloid + PRBC, FFP, 혈소판 (DIC 주의)
- 태아 모니터링연속 EFM, 비안심시 즉시 분만
- 코르티코스테로이드Betamethasone (24~34주, 안정시만)
- 항-D 면역글로불린Rh 음성 산모, 클라이하워 결과 따라 용량 조정
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
비안심성 태아상태, 모성 불안정, 대량 출혈
논의될 수 있는 수술
- 응급 제왕절개술
- 안정적·만삭이면 질식분만 가능
- DIC시 자궁절제 고려
경과
경증은 예후 양호. 중증 박리 모성 사망률 1%, 태아 사망률 12%, 향후 재발 위험 5~17%.