신경과
삼차신경통
Trigeminal Neuralgia
삼차신경 분포 영역의 전기쇼크 같은 발작성 통증
- 발생 빈도
- 연 4~13/10만, 여성 우세
- 주요 연령
- 50대 이상
어떤 질환인가요?
대부분 상소뇌동맥의 삼차신경 압박으로 신경수초가 손상되어 비정상 신호 전달 발생.
흔히 생기는 부위: V2 (상악) > V3 (하악) > V1 (안)
진행 과정
- 신경 압박상소뇌동맥이 삼차신경근 압박
- 탈수초압박 부위 신경수초 손상
- 비정상 신호인접 신경섬유간 비정상 신호 전달
- 발작성 통증경미한 자극으로도 폭발적 통증
증상
- 전기쇼크 통증몇 초간 칼·전기 같은 통증
- 편측성한쪽 얼굴에만 발생
- 유발 부위 (trigger zone)입술·뺨·잇몸에 가벼운 자극
- 무통기간발작 사이에는 통증 없음
검사 방법
- 신경학적 검사감각·운동 정상이어야 함 (이상시 2차성 의심)
- 유발자극 회피 확인환자가 얼굴 만지지 않으려 함
- MRI 의무모든 환자에서 MRI로 다발성경화증·종양 배제
영상 검사
X-ray 불필요.
- 해당 없음
뇌 MRI (FIESTA/CISS 시퀀스)로 신경혈관 충돌 확인.
- 상소뇌동맥과 삼차신경 접촉
- 신경 위축
비수술 치료
- 카르바마제핀(1차)200~1200 mg/일, 70% 효과
- 옥스카르바제핀카르바마제핀 부작용시
- 바클로펜·라모트리진병용 또는 2차 약물
- 혈중 농도 모니터링카르바마제핀: 4~12 mg/L
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
약물 실패 또는 부작용으로 중단
논의될 수 있는 수술
- 미세혈관감압술 (MVD, gold standard)
- 경피적 삼차신경절 절제술 (RFA)
- 감마나이프 방사선수술
경과
카르바마제핀으로 70% 호전; MVD 90% 즉시 효과.