신경과
편두통
Migraine
삼차혈관계 활성화로 발생하는 박동성 편측 두통
- 발생 빈도
- 여성 18%, 남성 6%
- 주요 연령
- 20~40대 정점
어떤 질환인가요?
피질확산성 억제(CSD)와 삼차신경 활성화로 CGRP 분비, 신경원성 염증과 혈관 확장 발생.
흔히 생기는 부위: 편측 측두부·안와부 (삼차신경 1지)
진행 과정
- 피질확산성 억제후두엽에서 시작되는 신경 활성 파동 (조짐)
- 삼차신경 활성삼차신경 1지 자극
- CGRP 분비경막혈관 확장과 혈장 누출
- 중추감작시상·피질 통증 처리 증폭
증상
- 박동성 두통편측, 4~72시간 지속
- 오심·구토발작 중 흔함
- 광·음 공포증빛·소리에 예민
- 시각 조짐지그재그·섬광·암점, 5~60분
- 활동시 악화계단 오르기 등으로 심해짐
검사 방법
- ICHD-3 진단 기준5회 이상 발작 + 4가지 특성 중 2가지
- 신경학적 검사국소 결손 없어야 함 (이상시 영상 필요)
- Red flag 평가 (SNOOP)50세 이후 발병·체중감소·신경결손 등
영상 검사
편두통은 임상 진단; 단순 영상 불필요.
- 임상 진단
Red flag 또는 비전형적 양상시 뇌 MRI로 다른 원인 배제.
- 정상
- 백질 점상 신호 (의미 모호)
비수술 치료
- 급성기: 트립탄수마트립탄·리자트립탄 (조기 투여)
- NSAIDs ± 항구토제나프록센 + 메토클로프라미드
- CGRP 수용체 길항제Gepant (rimegepant, ubrogepant)
- 예방: 베타차단제월 4회 이상 발작시 propranolol
- 생활습관수면·식사 규칙성, 유발인자 회피 (와인·치즈·스트레스)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
난치성 만성 편두통, 약물 실패
논의될 수 있는 수술
- CGRP 단클론항체 (erenumab, fremanezumab)
- 보툴리눔 독소 A 주사 (만성 편두통)
- 후두신경 자극술
경과
대부분 약물로 조절되나 만성화시 삶의 질 저하.