허리 (요추)
요추 척추관 협착증
Lumbar Spinal Stenosis
좁아진 척추관이 마미신경을 압박하여 걸을 때 다리가 아픈 질환
- 발생 빈도
- 흔함 (고령층)
- 주요 연령
- 60대 이상
어떤 질환인가요?
퇴행성 변화(골극, 인대 비후, 디스크 팽윤)로 척추관이 좁아져 마미신경이 압박됩니다. 보행 시 혈류 수요 증가로 증상이 악화됩니다.
흔히 생기는 부위: L3-L4, L4-L5 레벨이 가장 흔함
진행 과정
- 퇴행성 변화디스크 높이 감소, 후관절 관절염 발생
- 인대·골극 비후황색인대 비후와 후방 골극이 척추관을 좁힘
- 척추관 협착마미신경을 둘러싼 공간이 좁아짐
- 신경혈관 허혈보행 시 혈류 수요 증가로 신경 허혈 발생
증상
- 신경성 파행 (걸을수록 악화)걸으면 양쪽 다리가 당기고 아파 쉬어야 함
- 앉으면 호전앉거나 허리를 굽히면 증상이 빠르게 완화됨
- 양측 하지 저림양쪽 다리와 발에 저림, 무감각
- 자전거 보존 (bicycle sign)자전거 타기는 괜찮음 (허리가 굽어지므로)
- 방광 장애 (중증)심한 경우 배뇨 장애 발생 가능
검사 방법
- 신전 시 악화 검사서거나 허리를 뒤로 젖힐 때 증상 악화
- 보행 유발 검사걷게 하면 증상 재현, 앉으면 호전
- 신경학적 검사 (가변적)증상 있을 때와 없을 때 소견 다를 수 있음
영상 검사
X선에서 퇴행성 변화, 골극, 디스크 협소를 확인합니다.
- 다발성 골극
- 디스크 공간 협소화
- 후관절 비후
- 척추 전방전위 가능
MRI가 표준 검사입니다. 황색인대 비후, 마미신경 압박, 협착 정도를 정량화합니다.
- 황색인대 비후
- 경막낭 압박 (trefoil/clover leaf sign)
- 신경공 협착
- 중심성 또는 측방 협착
비수술 치료
- 물리치료 + 굴곡 운동요추 굴곡 강화 운동, 자전거 타기 유익
- NSAIDs + 신경통 약물가바펜틴, 프레가발린으로 신경통 조절
- 경막외 스테로이드 주사신경 주위 부종 감소로 단기 호전
- 보행 보조기·지팡이앞으로 구부정한 자세를 유지하여 증상 경감
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 일상생활 제한, 진행성 신경 결손, 보존 치료 3~6개월 실패
논의될 수 있는 수술
- 후방 감압술 (Laminectomy)
- 추간공 확장술
- 감압 + 융합술 (불안정성 동반 시)
경과
수술 시 80% 이상 증상 호전. 보존 치료는 증상 안정화 수준.