허리 (요추)
요추 추간판 탈출증
Lumbar Disc Herniation
허리 디스크가 탈출하여 좌골신경을 압박
- 발생 빈도
- 매우 흔함
- 주요 연령
- 30~50대
어떤 질환인가요?
요추 추간판의 수핵(nucleus pulposus)이 후측방으로 탈출하여 신경근을 압박합니다. L4-L5, L5-S1 레벨이 가장 흔합니다.
흔히 생기는 부위: L4-L5 (가장 흔함), L5-S1
진행 과정
- 디스크 퇴행반복적 부하로 섬유륜에 균열 발생
- 수핵 탈출수핵이 후측방으로 밀려나옴
- 신경근 압박탈출된 디스크가 L4, L5 또는 S1 신경근 압박
- 염증·통증신경 주위 염증이 방사통을 악화
증상
- 방사통 (좌골신경통)엉덩이→허벅지→종아리→발까지 내려가는 통증
- 요통요추부 국소 통증, 움직임 시 악화
- 감각 이상발, 발가락의 저림·무감각
- 기침·재채기 시 악화Valsalva 동작 시 방사통 심해짐
- 근력 약화발목 배측굴곡 또는 족저굴곡 약화
검사 방법
- SLR 검사 양성30~70도에서 방사통 유발 → 신경근 압박 징후
- L5 신경근: 발목 배측굴곡 약화엄지발가락·발목을 위로 들기 어려움
- S1 신경근: 아킬레스건 반사 감소발끝으로 서기 어려움, 발뒤꿈치 감각 감소
영상 검사
X선에서 요추 디스크 공간 협소 및 전만 감소를 확인합니다.
- 디스크 공간 협소화
- 요추 전만 감소
- 골극 형성
T2 강조 MRI가 표준 검사입니다. 디스크 탈출과 신경근 압박을 직접 확인합니다.
- 후방 디스크 탈출
- 신경근 압박
- T2 신호 감소 (disc dehydration)
- 경막낭 압박
비수술 치료
- 활동 수정 + 단기 안정급성기 2~3일 안정, 이후 점진적 활동 재개
- NSAIDs이부프로펜·나프록센으로 통증·염증 조절
- 경막외 스테로이드 주사신경 주위 염증을 신속히 줄여 통증 완화
- 물리치료McKenzie 운동, 코어 강화, 자세 교육
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
6주 보존 치료 실패, 마미증후군, 진행성 근력 약화
논의될 수 있는 수술
- 미세 추간판 제거술 (Microdiscectomy)
- 내시경 추간판 제거술
경과
90% 이상이 6~12주 내 보존 치료로 호전됩니다.