허리 (요추)
이상근 증후군 / 좌골신경통
Piriformis Syndrome / Sciatica
이상근이 좌골신경을 압박하여 발생하는 엉덩이·다리 통증
- 발생 빈도
- 흔함
- 주요 연령
- 30~50대
어떤 질환인가요?
이상근(piriformis)이 과긴장되거나 비대해져 그 아래를 지나가는 좌골신경을 압박합니다. 디스크 병변 없이 좌골신경통이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 우측 이상근 (좌측도 가능), 좌골신경 (sciatic nerve)
진행 과정
- 이상근 과긴장·비대과사용, 외상, 또는 자세 불량으로 이상근 비대
- 좌골신경 압박이상근 아래에서 좌골신경이 압박됨
- 신경 자극신경 자극으로 엉덩이→다리 방사통 발생
- 기능 장애장시간 앉기, 계단 오르기, 고관절 회전 시 악화
증상
- 앉을 때 악화오래 앉거나 다리 꼬고 앉을 때 심해짐
- 엉덩이 깊은 통증엉덩이 깊은 곳의 둔한 통증·압통
- 다리 방사통허벅지 후방→종아리까지 내려가는 통증
- 고관절 내회전 시 통증다리를 안으로 돌릴 때 통증·제한
- 허리 통증 없음허리 통증은 없거나 경미함 (디스크와 감별 포인트)
검사 방법
- FAIR 검사 양성고관절 굴곡·내전·내회전 시 방사통 유발
- 이상근 직접 압통이상근 부위 깊은 촉진에서 압통 및 방사통
- SLR 음성SLR 음성 (디스크 탈출과의 감별)
영상 검사
X선은 정상이 대부분입니다. 골반 병변 배제를 위해 촬영합니다.
- 대부분 정상 소견
- 골반·고관절 병변 배제
MRI에서 이상근 비대와 좌골신경 압박을 확인합니다. 디스크 병변 배제에도 유용합니다.
- 이상근 비대 또는 부종
- 좌골신경 주위 신호 변화
- 디스크 병변 없음
비수술 치료
- 이상근 스트레칭고관절 굴곡·내회전 스트레칭 (Figure-4 stretch)
- 자세 교정·앉기 습관 개선다리 꼬기 금지, 장시간 앉기 제한
- NSAIDs + 근이완제통증과 근경련 조절
- 이상근 주사 (스테로이드 또는 보톡스)초음파 유도하 이상근 내 주사로 효과적 치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
모든 보존 치료 실패 시 (드묾)
논의될 수 있는 수술
- 이상근 수술적 유리술 (매우 드묾)
경과
대부분 스트레칭과 자세 교정으로 호전됩니다.