허리 (요추)
척추 전방전위증
Spondylolisthesis
위 척추 뼈가 아래 뼈 위에서 앞으로 미끄러지는 질환
- 발생 빈도
- 비교적 흔함
- 주요 연령
- 청소년, 40~60대
어떤 질환인가요?
추체가 아래 추체에 비해 전방으로 이동합니다. 협부 결손형(isthmic)은 청소년 운동선수에, 퇴행성형은 중년 이후에 흔합니다.
흔히 생기는 부위: L4-L5 (퇴행성), L5-S1 (협부 결손형) 가장 흔함
진행 과정
- 협부 또는 퇴행성 결손협부 골절 또는 후관절 퇴행으로 안정성 상실
- 척추 전방 이동위 추체가 앞으로 미끄러짐 (L4 on L5 가장 흔함)
- 과전만·불안정요추 과전만 증가, 신전 시 통증 악화
- 신경 압박 가능심한 전위 시 신경공이 좁아져 방사통 발생
증상
- 만성 요통신전·장시간 서있을 때 악화되는 허리 통증
- 엉덩이·허벅지 방사통엉덩이와 허벅지 후방으로 당기는 느낌
- 보행 이상Waddling gait — 골반을 흔들며 걷는 보행
- 햄스트링 단축다리 뒤 근육이 당기며 뻣뻣함
- 요추 계단 변형척추 후방에서 계단식 함몰이 만져짐
검사 방법
- 척추 계단 변형 촉진L4-L5 부위에서 계단식 함몰 촉진 가능
- 신전 제한·통증허리 뒤로 젖히기 어렵고 통증 유발
- SLR 검사 (경우에 따라 양성)신경 압박 동반 시 SLR 양성 가능
영상 검사
측면 X선이 진단의 핵심입니다. 전위 등급(Meyerding Grade I~IV)을 측정합니다.
- L4 전방 이동 (L5 위)
- 협부 결손 (spondylolysis)
- 요추 과전만 증가
MRI에서 신경 압박 여부와 디스크 상태를 확인합니다.
- 신경공 협착
- 경막낭 변위
- 퇴행성 디스크 변화
비수술 치료
- 코어 안정화 운동심부 복근·척추 근육 강화로 척추 안정성 향상
- NSAIDs + 물리치료급성 통증 시 진통제, 장기적으로 운동치료
- 활동 제한 (급성기 청소년)운동선수의 경우 충격 운동 제한 필요
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
Grade II 이상 전위, 심한 통증·신경 증상, 보존 치료 6개월 실패
논의될 수 있는 수술
- 감압 + 후방 척추체간 유합술 (PLIF/TLIF)
- 경피적 나사못 고정술
경과
Grade I~II는 보존 치료로 대부분 조절 가능합니다.