허리 (요추)
강직성 척추염
Ankylosing Spondylitis
척추·천장관절을 침범하는 만성 염증성 관절염(자가면역)
- 발생 빈도
- 드물지 않음 (0.1~0.5%)
- 주요 연령
- 20~30대 남성 우세
어떤 질환인가요?
HLA-B27 유전자 소인을 바탕으로 천장관절·척추의 부착부 염증(enthesitis)이 일어나고, 후기에는 뼈 융합(강직)으로 진행합니다.
흔히 생기는 부위: 천장관절 → 요추 → 흉추 → 경추 순서로 침범
진행 과정
- 유전적 소인HLA-B27 양성에서 발병 위험 증가
- 천장관절 염증천장관절에 먼저 염증 발생
- 부착부 염증척추 인대·힘줄 부착부 염증(enthesitis)
- 척추 강직염증이 뼈로 변해 척추가 융합(bamboo spine)
증상
- 염증성 요통아침 강직 1시간 이상, 운동으로 호전
- 밤 통증으로 기상새벽 통증으로 잠에서 깸
- 흉곽 확장 감소늑추관절 강직으로 호흡 시 가슴 확장 감소
- 눈 염증 (포도막염)전방 포도막염이 30~40%에서 동반
- 자세 변화장기간 시 거북목·후만증(kyphosis)
검사 방법
- Schober 검사허리 전굴 시 피부 길이 증가 감소 (정상 >5cm)
- 천장관절 압통양측 천장관절 압통
- 흉곽 확장 측정정상 5cm 이상, 강직성 척추염에서 감소
- 후두-벽 거리벽에 서서 후두가 벽에 닿지 않으면 양성
영상 검사
천장관절 X선이 기본. 양측 대칭성 천장관절염이 특징.
- 양측 대칭 천장관절염
- 관절 간격 협소·강직
- 대나무 척추 (bamboo spine)
- 인대 골화(syndesmophytes)
초기 질환 진단에 필수 — 천장관절 골수부종 검출.
- 천장관절 활동성 골수부종(STIR+)
- 지방침착 (만성)
- 척추 코너 부종(Romanus 병변)
비수술 치료
- NSAIDs (1차 치료)이부프로펜·나프록센, 통증과 진행 억제 효과
- 운동치료 (필수)스트레칭·자세 유지 운동, 수영 추천
- TNF-α 억제제 (생물학제제)아달리무맙, 에타너셉트, 인플릭시맙
- IL-17 억제제세쿠키누맙 등 — TNF 실패 시
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 척추 후만 변형, 고관절 강직
논의될 수 있는 수술
- 척추 절골술 (PSO)
- 고관절 인공관절치환술
경과
조기 진단·생물학제제로 진행 억제와 삶의 질 크게 개선.