허리 (요추)
천장관절 기능장애
Sacroiliac Joint Dysfunction
천장관절(엉덩뼈-엉치뼈 연결부)의 염증·불안정으로 인한 엉덩이 통증
- 발생 빈도
- 흔함 (만성 요통의 15~30%)
- 주요 연령
- 20~50대, 임신·출산 여성
어떤 질환인가요?
임신·외상·비대칭 부하로 인한 천장관절의 염증 또는 저·과운동성(hypo/hypermobility)으로 통증이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 천장관절 하부, 후방 인대 가장 흔함
진행 과정
- 관절 부하 변화외상·임신으로 관절 인대가 늘어나거나 부담 증가
- 인대 이완·염증천장관절 인대가 느슨해지거나 염증이 생김
- 관절 부정렬관절이 비대칭적으로 움직이면서 통증 발생
- 만성 기능장애반복 자극으로 만성 통증과 근육 보상 패턴
증상
- 편측 엉덩이 통증한쪽 엉덩이 위쪽(PSIS) 국소 통증
- 앉았다 일어날 때 악화자세 전환 시 극심한 통증
- 서혜부·허벅지 연관통사타구니나 허벅지 뒤로 뻗침
- 한쪽 다리로 하중 회피한쪽 다리에 체중 싣기 어려움
검사 방법
- FABER (Patrick) 검사 양성대퇴 외회전·외전·신전으로 통증 유발
- Thigh thrust 양성고관절 굴곡 후 대퇴 후방 압박
- Gaenslen 검사한 다리를 침대 밖으로 내려 골반 비틀림 유발
- 압통 (PSIS 근처)후상장골극 직하방 압통
영상 검사
골반 정면 X선으로 천장관절 형태·골절 배제.
- 천장관절 간격 정상/불규칙
- 정상 X선 가능
- 염증성 강직 배제
MRI는 천장관절 염증(sacroiliitis)과 골수부종을 평가.
- 천장관절 골수부종 (STIR)
- 관절낭 부종
- 강직성 척추염 감별
비수술 치료
- 물리치료·골반 안정화코어 강화, 엉덩이·골반 근육 훈련
- NSAIDs + 열치료단기간 소염진통제와 열찜질
- SI 벨트임신·출산 후 골반 안정 벨트
- 관절 내 스테로이드 주사영상유도 하 천장관절 주사
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 6개월 실패, 진단 차단으로 통증 소실 확인
논의될 수 있는 수술
- 천장관절 고주파 신경차단술
- 천장관절 최소침습 유합술 (iFuse 등)
경과
대부분 재활과 주사로 호전됩니다.