내분비내과
2형당뇨
Type 2 Diabetes Mellitus
인슐린 저항성과 점진적 β세포 기능 저하로 인한 만성 고혈당
- 발생 빈도
- 성인 11~14% (한국)
- 주요 연령
- 40세 이상 다수
어떤 질환인가요?
말초조직의 인슐린 저항성과 점진적 β세포 기능 저하로 고혈당이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 근육·간·지방조직 + 췌장 β세포
진행 과정
- 인슐린 저항성비만·내장지방·염증성 사이토카인으로 근육·간 저항성 증가
- 대상성 고인슐린혈증β세포가 더 많은 인슐린 분비
- β세포 기능 저하글루코지독성·지질독성으로 β세포 피로
- 만성 고혈당 + 합병증미세혈관(망막·신장·신경) 및 대혈관 합병증 발생
증상
- 피로·체중 변화체중 증가 또는 감소 모두 가능
- 재발성 감염진균·요로감염 증가
- 시력 변화망막증 진행 가능
- 경증 다뇨·다음1형보다 증상이 점진적
- Acanthosis nigricans목·겨드랑이 검은 색소침착 (인슐린 저항)
검사 방법
- 공복혈당 / HbA1c공복 ≥126, HbA1c ≥6.5% 진단
- 대사증후군 평가허리둘레, 혈압, 지질, HDL
- 합병증 선별망막검사, 미세알부민뇨, 발 검사
영상 검사
진단용 영상 없음. 합병증 평가시 혈관 영상.
- 혈관 석회화
당뇨발·신경병증 평가시 MRI 사용 가능.
- 연조직 감염
- 골수염
비수술 치료
- 메트포르민 (1차약)500mg 1일 2회 시작, 최대 2g/일
- SGLT2 억제제 (empagliflozin)심혈관·신장 보호 효과
- GLP-1 작용제 (semaglutide)체중 감량 + 심혈관 보호
- 기저 인슐린 (glargine)HbA1c >9% 또는 경구약 실패시
- 생활습관 (DASH·운동)체중 5~10% 감량, 주 150분 운동
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 비만(BMI ≥35) 동반 당뇨, 약물 실패
논의될 수 있는 수술
- Roux-en-Y 위우회술
- Sleeve gastrectomy
- 췌장 이식 (드묾)
경과
조기 발견·적극적 관리시 합병증 예방 가능. HbA1c <7% 목표.