내분비내과
1형당뇨
Type 1 Diabetes Mellitus
자가면역으로 췌장 β세포가 파괴되어 인슐린이 결핍되는 만성 질환
- 발생 빈도
- 소아·청년 0.3%
- 주요 연령
- 주로 <30세
어떤 질환인가요?
GAD65, IA-2, ZnT8 자가항체에 의해 β세포가 파괴되어 인슐린이 절대적으로 결핍, 케톤증이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 췌장 랑게르한스섬 β세포
진행 과정
- 유전적 소인 + 환경 유발HLA-DR3/DR4 + 바이러스(엔테로바이러스 등)
- β세포 자가면역 공격CD8+ T세포·자가항체로 췌도 침윤 (인슐린염)
- 인슐린 절대 결핍90% 이상 β세포 파괴 → C-peptide 거의 없음
- 고혈당 + 케톤산증지방분해 → 자유지방산 → 케톤체 생성
증상
- 케톤증/케토산증오심, 구토, Kussmaul 호흡
- 다뇨·다음삼투성 이뇨로 소변량과 갈증 증가
- 체중 감소식욕은 늘어도 체중은 감소
- 피로·무기력세포 내 포도당 부족
- 시야 흐림수정체 굴절 변화
검사 방법
- 공복혈당 / OGTT공복 ≥126 mg/dL 또는 2h ≥200 mg/dL
- HbA1c≥6.5% 진단
- 자가항체 + C-peptideGAD65/IA-2/ZnT8(+), 낮은 C-peptide → 1형
영상 검사
단순 X선은 진단에 사용되지 않습니다.
- 특이 소견 없음
필요시 췌장 MRI로 자가면역 췌장염 배제.
- 췌장 위축
비수술 치료
- 기저 인슐린 (glargine/degludec)인슐린 글라진 또는 데글루덱 1일 1회 피하주사
- 식전 속효성 인슐린 (lispro/aspart)리스프로/아스파트 식사마다 탄수화물 비율로
- 연속혈당측정(CGM)Dexcom·Libre로 24시간 모니터링
- 탄수화물 카운팅 교육인슐린:탄수화물 비율 교육 (예 1:10g)
- 저혈당 응급키트(글루카곤)경구 포도당 + 글루카곤 IM
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
난치성 저혈당, 신장이식 동반시
논의될 수 있는 수술
- 췌장 이식 (단독 또는 신장과 동시)
- 도세포(islet) 이식
- 인공췌장(closed-loop pump)
경과
인슐린·CGM·교육으로 정상에 가까운 수명 가능. 미세혈관·대혈관 합병증 예방이 핵심.