내분비내과
당뇨성케톤산증
Diabetic Ketoacidosis
인슐린 결핍과 반대조절호르몬으로 케톤산증과 고혈당 발생
- 발생 빈도
- 1형 당뇨 합병증
- 주요 연령
- 주로 1형 당뇨 환자
어떤 질환인가요?
인슐린 결핍 + 글루카곤·코르티솔·카테콜아민 증가로 지방분해 → 케톤체 → 산증.
흔히 생기는 부위: 전신 (대사·심혈관·뇌)
진행 과정
- 인슐린 결핍 + 스트레스감염·인슐린 중단·새 진단 1형
- 반대조절호르몬 증가글루카곤, 코르티솔, 에피네프린 상승
- 지방분해 → 케톤 생성FFA → β-수산화부티르산 + 아세토아세트산
- 음이온갭 산증 + 탈수pH <7.3, HCO3 <15, 삼투성 이뇨
증상
- Kussmaul 호흡깊고 빠른 호흡 (대상성)
- 심한 탈수점막 건조, 빈맥
- 복통·구토소아에서 흔함, 외과 복증과 감별
- 의식 변화경증 ~ 혼수
- 과일 향 호흡아세톤 호흡
검사 방법
- ABG + 전해질pH <7.3, HCO3 <15, 음이온갭 >12
- 혈청·소변 케톤β-수산화부티르산 ≥3 mmol/L
- 유발 원인 검사감염, MI 평가 (CBC, CXR, ECG, 배양)
영상 검사
폐렴 등 유발인자 평가용 흉부 X선.
- 폐렴
- 울혈성 변화
뇌부종 의심시 뇌 CT/MRI (특히 소아).
- 뇌부종
비수술 치료
- 수액 (생리식염수 1L/h)첫 1~2시간 적극적 보충 후 0.45% NS
- 인슐린 정주 (regular 0.1 U/kg/h)혈당 250 도달시 D5W 추가
- 칼륨 보충K <5.2시 보충 시작 (인슐린이 K 세포 내로 이동)
- 유발인자 치료감염시 항생제, MI시 ACS 치료
- 음이온갭 모니터링정상화될 때까지 인슐린 정주 유지
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
없음
경과
치료시 사망률 <5%. 소아 뇌부종은 사망률 20~50%.