팔꿈치
내측 상과염
Medial Epicondylitis (Golfer's Elbow)
팔꿈치 내측 상과의 굴곡-회내근 건병증 — 골퍼 엘보(Golfer's Elbow)
- 발생 빈도
- 흔함
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
원회내근(pronator teres) 및 요측수근굴근(FCR) 건의 내측 상과 부착부 퇴행성 변화
흔히 생기는 부위: 공통 굴곡근 기시부 (FCR, FCU, PT, FDS), 척골신경 (20% 동반)
진행 과정
- 굴곡-회내 과부하손목 굴곡 및 전완 회내 반복 동작 (골프, 투구, 라켓 스포츠)으로 내측 상과 부하 증가
- 건 미세 파열공통 굴곡근 기시부 (FCR, FCU, PT) 미세 파열
- 혈관신생 건병증외측 상과염과 유사한 혈관신생 없는 건 퇴행성 변화
- 척골신경 자극내측 상과 후방 척골신경 주행으로 염증 확산 시 신경 증상 동반 (20%)
증상
- 내측 상과 통증팔꿈치 내측 상과 국소 압통 및 통증, 전완 내측으로 방사
- 굴곡/회내 시 통증손목 굴곡, 전완 회내, 손 악력 시 내측 상과 통증 악화
- 4-5번 손가락 저림척골신경 자극 시 약지-소지 저림 및 무감각 (척골 감각 분포)
- 악력 저하통증 회피로 인한 악력 저하
검사 방법
- 내측 상과 압통내측 상과 원위부 5-10mm 지점 (공통 굴곡근 기시부) 압통
- 저항성 손목 굴곡손목 굴곡 저항 시 내측 상과 통증 유발 → 양성
- 척골신경 Tinel 검사팔꿈치 내측 척골신경 주행에 타진 시 4-5번 손가락 저림 → 척골신경 동반 자극
- 팔꿈치 굴곡 검사팔꿈치 완전 굴곡 및 손목 신전 유지 30초 — 척골신경 긴장 검사
영상 검사
대부분 정상. 만성 경우 내측 상과 석회화 또는 골극
- 대부분 정상
- 만성: 내측 상과 석회화
- 팔꿈치 내측 골극 (드물게)
건 손상 및 척골 측부 인대(UCL) 동반 손상 평가
- 공통 굴곡근 기시부 T2 고신호 (건병증)
- UCL 동반 손상 여부 확인
- 척골신경 주변 변화
비수술 치료
- 활동 수정 및 RICE급성기 안정 및 유발 동작 회피
- 물리치료편심성 운동, 전완 굴곡-회내근 스트레칭 및 강화
- 스테로이드 주사단기 통증 완화 목적 내측 상과 주사 — 척골신경 주의
- 척골신경 감압척골신경 증상 동반 시 신경 압박 해소 목적 처치 고려
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
6-12개월 보존치료 실패, 척골신경 증상 지속
논의될 수 있는 수술
- 공통 굴곡근 기시부 유리술
- 척골신경 전방 전위술 (UCL 동반 손상 시)
- 개방적 또는 관절경적 수술
경과
외측 상과염보다 예후 약간 불량. 80-85% 보존치료로 호전. 회복까지 6-18개월