팔꿈치
주관 증후군
Cubital Tunnel Syndrome
팔꿈치 주관(cubital tunnel)에서 척골신경 압박으로 인한 4-5번 손가락 저림과 내인성 근 약화
- 발생 빈도
- 흔함
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
팔꿈치 주관(내측 상과 후방 골구)에서 척골신경 압박 → 척골신경 분포 감각 및 운동 기능 장애
흔히 생기는 부위: 척골신경 (팔꿈치 주관 위치), 수부 내재근 (골간근, 소지구근, 무지내전근)
진행 과정
- 척골신경 해부척골신경은 팔꿈치 내측 상과 후방 주관을 통과하여 전완/손으로 진행
- 압박 기전팔꿈치 굴곡 시 신경 긴장 증가 (9mm 신장). 반복 자세, 외상, 골극, 팔꿈치 이형성으로 압박 증가
- 신경 허혈지속 압박으로 신경 내 혈류 감소 → 신경 손상
- 운동/감각 장애척골신경 손상 → 4-5번 손가락 감각 이상, 내재근 위약 (Claw hand 가능)
증상
- 4-5번 손가락 저림약지-소지 및 척측 수장부 저림, 무감각 — 척골신경 감각 분포
- 팔꿈치 굴곡 시 악화전화, 운전, 수면 중 팔꿈치 굴곡 자세 시 증상 악화 — 신경 긴장 증가
- 수부 내재근 약화손 파악 및 집기 기능 저하, 카드 집기, 손가락 외전/내전 약화
- Wartenberg 징후소지 외전 — 소지 외전근 약화 반영
검사 방법
- 팔꿈치 굴곡 검사완전 팔꿈치 굴곡 유지 60초 → 4-5번 손가락 저림/무감각 재현 → 양성
- Tinel 검사 (팔꿈치)내측 상과 후방 척골신경 주행 부위 타진 → 4-5번 손가락 전기 충격감 → 양성
- Froment 검사두 손가락으로 종이 잡을 때 엄지 굴곡 보상 → 무지내전근 약화 의미
- 근력 검사골간근 (수지 외전/내전), 소지구근, 무지내전근 근력 검사
영상 검사
주관 부위 골극, 팔꿈치 변형(cubitus valgus) 평가
- 내측 상과 주변 골극
- 팔꿈치 외반(cubitus valgus) 변형
- 류마티스 관절염 동반 시 관절 손상
신경 압박 부위 및 원인 확인, 수술 전 계획
- 척골신경 비후 및 T2 고신호
- 주관 내 신경 압박 원인 (골극, 낭종)
- 신경 탈구 여부
비수술 치료
- 자세 교정팔꿈치 굴곡 자세 회피 — 야간 부목, 수면 자세 교정
- 팔꿈치 신전 부목야간 팔꿈치 신전 부목 (30-45°) 착용 — 수면 중 신경 긴장 예방
- 신경 활주 운동척골신경 활주 운동(ulnar nerve gliding)으로 신경 유착 방지
- 활동 수정반복 팔꿈치 굴곡 유발 작업 수정
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 3-6개월 실패, 근력 약화 진행, 신경전도 검사 이상
논의될 수 있는 수술
- 내측 상과절제술 (medial epicondylectomy)
- 단순 감압술 (simple decompression)
- 척골신경 전방 전위술 (anterior transposition) — 피하, 근육 내, 근육 하
경과
경증-중등도: 보존치료로 60-70% 호전. 중증(근력 약화): 수술 시 50-70% 근력 회복