팔꿈치
외측 상과염
Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow)
팔꿈치 외측 상과 부착 부위의 신전근 건병증 — 테니스 엘보(Tennis Elbow)
- 발생 빈도
- 매우 흔함
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
단요측수근신근(ECRB) 건의 외측 상과 부착부 미세 파열 및 퇴행성 변화 (혈관신생 없는 건병증)
흔히 생기는 부위: 단요측수근신근(ECRB), 외측 상과, 외측 측부인대 복합체
진행 과정
- 과사용 손상반복적 손목 신전 및 전완 회외 동작으로 ECRB 건에 과도한 부하
- 미세 파열ECRB 부착부의 미세 파열 발생, 불완전한 치유 반복
- 건병증 (Tendinosis)혈관신생 없는 퇴행성 변화 — 염증보다 퇴행이 주 기전
- 통증 만성화신경 과민화 및 건 구조 변화로 만성 통증 지속
증상
- 외측 상과 통증팔꿈치 외측 상과 부위 국소 통증, 전완 외측으로 방사 가능
- 특정 동작 악화수건 짜기, 악수, 빵 자르기, 마우스 클릭 시 통증 증가
- 파악력 약화물건 잡기, 들기 시 통증으로 인한 파악력 감소
- 아침 강직아침 기상 시 팔꿈치 주변 뻣뻣함
검사 방법
- Cozen 검사손목 주먹 쥔 상태에서 손목 신전 저항 시 외측 상과 통증 유발 → 양성
- Mill 검사팔꿈치 신전, 전완 회내, 손목 굴곡 동시 적용 시 외측 상과 통증 → 양성
- 외측 상과 압통외측 상과 원위부 1cm 지점 (ECRB 부착부) 촉진 시 압통
- 파악력 검사팔꿈치 신전 시 파악력 저하, 굴곡 시 개선 (Grip testing)
영상 검사
대부분 정상. 만성 경우 석회화 또는 골극 관찰 가능
- 대부분 정상
- 만성: 외측 상과 석회화
- 외측 상과 골극 (드물게)
건 손상 범위 및 파열 평가 — 수술 전 계획이나 치료 저항 시
- ECRB 건 비후 및 T2 고신호 (건병증)
- ECRB 부분 또는 완전 파열
- 외측 상과 골수 부종
비수술 치료
- RICE 및 활동 수정급성기 안정, 유발 동작 회피, 작업 환경 인간공학적 수정
- 물리치료편심성 운동(eccentric exercise)이 가장 효과적. 초음파 치료, TENS
- 팔꿈치 밴드카운터포스 밴드(counterforce brace) — 외측 상과 근위부에 착용
- 스테로이드 주사단기(4-6주) 통증 감소 효과. 장기 결과는 물리치료에 비해 불리
- 체외충격파 (ESWT)보존치료 실패 시 효과적. 건 재생 자극 기전
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
6-12개월 보존치료 실패
논의될 수 있는 수술
- 개방적 ECRB 건 유리술 (open release)
- 관절경적 유리술 (arthroscopic release)
- PRP 주사 (biologics)
경과
80-90%가 1-2년 내 자연 호전. 조기 적절한 치료 시 더 빠른 회복