늑골 / 흉벽
늑간 신경통
Intercostal Neuralgia
늑간 신경의 손상·자극으로 인한 피부분절성 흉벽 통증
- 발생 빈도
- 흉통 환자에서 흔함
- 주요 연령
- 중년 이상
어떤 질환인가요?
늑간 신경의 압박·감염·외상·수술로 신경이 손상되어 피부분절을 따라 통증이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: T1-T12 어느 레벨이든 가능 (대상포진은 단일 피부분절)
진행 과정
- 신경 손상 유발 요인대상포진·수술·외상·디스크 등
- 신경 염증·탈수초화신경 섬유 과민화
- 중추 감작척수 후각 과흥분 상태
- 이질통·작열감가벼운 자극도 극심한 통증
증상
- 띠 모양 방사통피부분절을 따라 뒤에서 앞으로 뻗침
- 작열감·찌르는 통증신경병증성 통증 특성
- 이질통 (allodynia)옷 스침에도 통증 유발
- 감각 이상저림, 감각 저하 또는 과민
- 호흡·움직임 악화깊은 호흡·상체 움직임 시 심화
검사 방법
- 피부분절 분포통증이 단일 늑간 피부분절을 따름
- Tinel 징후신경 경로 타진 시 통증 재현
- 감각 검사가벼운 터치·핀프릭 이상 반응
- 대상포진 병력과거 수포·발진 병력 확인
영상 검사
단순 X선은 대개 정상. 진단은 임상적이며 다른 원인 배제용.
- 정상 소견
- 늑골·흉추 이상 없음
- 필요시 MRI로 구조적 원인 배제
영상은 대개 정상. MRI는 대상포진·디스크 압박·종양 등 2차 원인 배제용.
- 대부분 정상
- 디스크·종양·전이 배제
- 흉추 신경공 협착 확인
비수술 치료
- 신경병증성 약물가바펜틴·프레가발린·아미트립틸린
- 국소 치료리도카인 패치, 캡사이신 크림
- 물리치료·TENS경피적 전기 신경자극, 자세 교정
- 대상포진 백신·항바이러스제급성기에 항바이러스, 예방 접종 권고
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 실패한 난치성 통증
논의될 수 있는 수술
- 늑간 신경 차단 / 고주파 열치료
- 신경 절단술·자극기 삽입
경과
원인에 따라 다양; 대상포진 후 신경통은 만성화 가능.