고관절 (엉덩이)
고관절 골관절염
Hip Osteoarthritis
고관절 연골의 점진적 마모로 통증과 기능 제한을 유발하는 퇴행성 관절 질환
- 발생 빈도
- 매우 흔함
- 주요 연령
- 50-80대
어떤 질환인가요?
고관절 연골의 점진적 마모와 함께 연골하 골 변화, 골극 형성, 활막 염증이 동반되는 퇴행성 질환
흔히 생기는 부위: 대퇴골두(femoral head), 비구(acetabulum), 관절 연골, 활막
진행 과정
- 연골 마모체중 부하와 반복 움직임으로 관절 연골 점진적 소실
- 연골하 골 경화연골 소실 후 노출된 뼈의 경화 및 낭종 형성
- 골극 형성관절 가장자리에 골극(bone spur) 형성으로 운동 제한
- 관절 간격 협소내측 및 축 방향 관절 간격 감소, 대퇴골두 변형
증상
- 사타구니 통증전형적인 사타구니 깊은 부위 통증, 대퇴 내측 및 무릎까지 방사
- 운동 범위 제한내회전 및 외전 제한이 가장 먼저 나타남 (Capsular pattern)
- 조조강직아침 기상 후 30분 미만 지속되는 관절 뻣뻣함
- 파행통증 회피성 파행(antalgic gait), Trendelenburg 보행
- 관절 잡음운동 시 삐걱거리거나 마찰음 발생
검사 방법
- FABER 검사고관절 굴곡(Flexion), 외전(ABduction), 외회전(External Rotation) 시 사타구니 통증 유발 → 양성
- 내회전 제한내회전 감소가 첫 번째 징후. 정상 내회전 40°에서 20° 이하로 감소
- Trendelenburg 검사한발 서기 시 반대측 골반 처짐 → 중둔근 약화 의미
- Thomas 검사반대측 무릎을 가슴에 안을 때 검사측 대퇴가 들리면 굴곡 구축 확인
영상 검사
골반 전후면 X-ray와 고관절 측면상이 기본 검사
- 관절 간격 협소 (상내측 > 내측)
- 연골하 경화
- 골극 형성
- 연골하 낭종
- 대퇴골두 변형
연골 손상 및 조기 변화 평가에 우수
- 연골 소실 및 손상
- 골수 부종
- 활막 비후
- 관절 삼출액
비수술 치료
- 체중 감량체중 1kg 감소 = 고관절 부하 약 3kg 감소 효과
- 물리치료수중 운동, 중둔근 강화 운동, ROM 유지 운동
- 보조기구지팡이 (반대측 손 사용), 보행 보조기 사용
- 약물치료NSAID, 아세트아미노펜, 관절 내 스테로이드 주사
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 6개월 이상 실패, 심한 통증과 기능 장애, X-ray상 심한 관절 손상
논의될 수 있는 수술
- 전 고관절 치환술 (THA) — 표준 치료
- 골 절제술 (osteotomy) — 젊은 환자 관절 보존 목적
- 고관절 표면 치환술 (resurfacing)
경과
THA 후 90-95% 환자에서 통증 소실 및 기능 회복. 인공관절 수명 15-20년