고관절 (엉덩이)
대전자 점액낭염
Greater Trochanteric Bursitis
대전자 위의 점액낭 염증으로 인한 외측 고관절 통증 — GTPS(Greater Trochanteric Pain Syndrome)
- 발생 빈도
- 흔함
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
대전자 위의 점액낭(trochanteric bursa) 및 주변 연부조직(IT band, 중둔근 건) 염증과 퇴행성 변화
흔히 생기는 부위: 대전자 점액낭, 장경인대(IT band), 중둔근 건
진행 과정
- 반복 마찰IT band와 대전자 간의 반복적 마찰이 점액낭 자극
- 점액낭 염증트로칸테릭 점액낭의 비후와 염증 반응
- 건 퇴행중둔근 및 소둔근 건의 퇴행성 변화 동반
- 통증 만성화신경 감작 및 근육 불균형으로 만성 통증으로 진행
증상
- 외측 고관절 통증대전자 부위의 국소적 압통 및 통증, 대퇴 외측으로 방사
- 야간통환측으로 누울 때 통증 — 진단에 매우 특이적
- 활동 관련 악화계단 오르내리기, 장거리 보행, 달리기 후 악화
- 사타구니 통증 없음고관절 OA와 달리 사타구니 통증은 없음 — 감별 포인트
검사 방법
- 대전자 압통대전자 직상부 점 압박 시 재현 통증 → 가장 중요한 검사
- FABER 검사고관절 OA와 달리 관절 내 통증 아닌 외측 통증 유발 → 차이점
- Ober 검사IT band 긴장도 평가. 측와위에서 IT band 이완 실패 → IT band 타이트
- FADER-R 검사Flexion, ADduction, External Rotation with Resistance — 중둔근 건 손상 감별
영상 검사
일반적으로 정상이나 골극 혹은 석회화 관찰 가능
- 대부분 정상
- 대전자 골극
- 석회성 건염 동반 가능
점액낭 삼출 및 중둔근 건 손상 확인에 유용
- 대전자 주변 점액낭 삼출 (T2 고신호)
- 중둔근/소둔근 건 비후 또는 파열
- IT band 증후군 동반 소견
비수술 치료
- 활동 수정증상 악화 활동 회피, IT band 스트레칭, 측와위 자세 수정
- 물리치료중둔근 강화, IT band/TFL 스트레칭, 편심성 운동
- 스테로이드 주사초음파 유도 하 점액낭 내 스테로이드 주사 — 단기 효과 우수
- 체외충격파건병증 동반 시 ESWT(체외충격파) 유효
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 6-12개월 실패, 중둔근 건 완전 파열
논의될 수 있는 수술
- IT band 유리술 (IT band release)
- 점액낭 절제술 (bursectomy)
- 중둔근 건 봉합술
경과
대부분 보존 치료로 호전. 스테로이드 주사 후 60-80% 단기 통증 감소