고관절 (엉덩이)
고관절 관절와순 파열
Hip Labral Tear
비구 관절와순(acetabular labrum)의 파열로 인한 사타구니 통증과 고관절 불안정성
- 발생 빈도
- 드물지 않음
- 주요 연령
- 20-50대
어떤 질환인가요?
비구 관절와순은 비구 테두리에 붙은 섬유연골 구조물로, 파열 시 관절 안정성 저하와 통증 유발
흔히 생기는 부위: 비구 관절와순, 관절 연골, 대퇴비구 관절
진행 과정
- FAI (대퇴비구 충돌)Cam형(대퇴골두 기형) 또는 Pincer형(비구 과피복)으로 인한 충돌로 관절와순 손상
- 관절와순 손상반복적 충돌로 관절와순 섬유 손상 및 파열
- 통증 및 불안정관절와순 손상으로 관절 밀봉 기능 상실, 관절 불안정성 증가
- 연골 손상 진행관절와순 파열 방치 시 관절연골 손상으로 OA 진행
증상
- 충돌 통증고관절 굴곡-내회전-내전 시 날카로운 전방 사타구니 통증
- C-sign손바닥으로 사타구니를 C자 모양으로 잡는 특징적 행동 — 관절와순 파열에 특이적
- 클릭/잠김고관절 운동 시 클릭, 팝핑, 또는 잠김 현상
- 지구력 제한장시간 앉기, 걷기, 스포츠 활동 시 통증 악화
검사 방법
- FADIR 검사고관절 굴곡(Flexion), 내전(ADduction), 내회전(Internal Rotation) 시 사타구니 통증 → 관절와순 파열 및 FAI에 민감
- FABER 검사외측 통증보다 사타구니 통증 유발 시 양성 — OA와 함께 양성 가능
- 저항성 굴곡 검사앉은 자세에서 고관절 굴곡 저항 시 통증 또는 약화
- C-sign 관찰환자가 자발적으로 사타구니를 C자 모양으로 잡는 행동 관찰
영상 검사
골반 AP X-ray에서 FAI 형태 확인 (알파각 측정)
- Cam형: 대퇴골두-경부 접합부 비구형 변형 (알파각 >55°)
- Pincer형: 비구 과피복, 비구순 골화
- 관절 간격은 초기 정상
MR 관절조영술(MR arthrography)이 관절와순 파열 진단의 표준
- 관절와순 내 조영제 침투 (파열 소견)
- 관절와순 비후 및 변형
- 연골 결손 동반 여부
- Paralabral cyst
비수술 치료
- 활동 수정충돌 유발 자세 회피 (깊은 굴곡, 내전, 내회전)
- 물리치료고관절 안정화 근육 강화, 보상적 보행 패턴 수정
- 관절 내 주사초음파 유도 히알루론산 또는 PRP 주사로 증상 완화
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 3-6개월 실패, 관절경으로 관절와순 파열 확인된 경우
논의될 수 있는 수술
- 관절경적 관절와순 봉합술 (labral repair) — 1차 선택
- 관절경적 Cam/Pincer 절제술 (osteoplasty)
- 관절와순 재건술 (reconstruction) — 봉합 불가 시
경과
관절경적 봉합술 후 70-85% 환자에서 통증 감소 및 기능 회복. 동반 연골 손상이 예후에 영향